Приложение N 7. Протокол опроса

Приложение N 7
к постановлению
администрации
Вятскополянского района
от 10.11.2021 N 919

                                         (Типовая форма протокола опроса)

_________________________________________________________________________

            (указывается наименование контрольного органа)

                     от "___" ___________ 20__ г.,

                     (дата составления протокола)

_________________________________________________________________________

                     (место составления протокола)

                             Протокол опроса

1. Вид муниципального контроля:

_________________________________________________________________________

   (указывается конкретный осуществляемый местной администрацией вид

   муниципального контроля, например, муниципальный земельный контроль

          или муниципальный контроль в сфере благоустройства)

2. Опрос проведен:

1) ...

2) ...

_________________________________________________________________________

     (указываются фамилии, имена, отчества (при наличии), должности

  должностного лица (должностных лиц, в том числе руководителя группы

   должностных лиц), уполномоченного (уполномоченных) на проведение

            контрольного мероприятия и которое провело опрос)

3. Опрос проведен в отношении:

1) ...

2) ...

_________________________________________________________________________

(указываются фамилия, имя, отчество (при наличии) опрошенного гражданина)

4. Контролируемые лица:

_________________________________________________________________________

   (указываются фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина или

  наименование организации, их индивидуальные номера налогоплательщика,

      адрес организации (ее филиалов, представительств, обособленных

 структурных подразделений), ответственных за соответствие обязательным

       требованиям объекта контроля, в отношении которого проведено

                       контрольное действие)

5. В ходе опроса была получена следующая информация:

_________________________________________________________________________

   (указывается полученная устная информация, имеющая значение для

            проведения оценки соблюдения контролируемым лицом

                        обязательных требований)

Достоверность  изложенных   в   настоящем   протоколе   опроса   сведений

подтверждаю

___________________________________

  (должность, фамилия, инициалы

      опрошенного лица)

                                                          _______________

                                                             (подпись)

___________________________________

  (должность, фамилия, инициалы

  специалиста (руководителя группы

   специалистов), уполномоченного

осуществлять контрольное мероприятие)

                                                          _______________

                                                             (подпись)

Отметка об ознакомлении или об отказе  в ознакомлении  контролируемых лиц

или их представителей с протоколом опроса (дата и время ознакомления) *

Отметка  о  направлении   протокола  опроса  в  электронном  виде  (адрес

электронной    почты),   в    том   числе   через   личный   кабинет   на

специализированном электронном портале *

------------------------------

* Отметки размещаются после реализации указанных в них действий

------------------------------