Приложение 3. Акт обследования жилого помещения

Приложение 3
к Порядку...

                                                                  (Форма)

                                   Акт

                      обследования жилого помещения

_________________N_________

     (дата)

___________________________

  (место составления акта)

     Обследование проведено комиссией в составе:

_________________________________________________________________________

   (фамилии, имена, отчества, должности, места работы членов комиссии)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

в  целях  определения  возможности  и  необходимости проведения ремонтных

работ в жилом помещении (правовые основания)_____________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

расположенном по адресу:_________________________________________________

________________________________________, общей площадью __________кв. м.

     В ходе обследования установлено:

_________________________________________________________________________

      (подробное описание состояния обследуемого жилого помещения,

_________________________________________________________________________

             в том числе состояние стен, полов, сантехники,

_________________________________________________________________________

        электрической проводки, дверных и оконных блоков и т.д.)

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

                               Заключение:

_________________________________________________________________________

 (жилое помещение нуждается/не нуждается в проведении текущего ремонта/

_________________________________________________________________________

                 проведение текущего ремонта невозможно)

Члены комиссии:

__________________________________

__________________________________

__________________________________

Заявитель ________________             _____________________________

             (подпись)                     (расшифровка подписи)