Приложение 1. Заявление о назначении пенсии за выслугу лет

Приложение 1
к Правилам
обращения за пенсией за выслугу лет муниципальных
служащих Никольского района Пензенской области,
лиц, замещавших муниципальные должности
Никольского района Пензенской области,
утвержденным
Постановлением
администрации Никольского района
Пензенской области
от 12.04.2022 N 264

                                     ____________________________________

                                        (должность, инициалы и фамилия

                                     руководителя уполномоченного органа)

                                     от _________________________________

                                       (фамилия, имя, отчество заявителя)

                                     ____________________________________

                                        (полное наименование должности

                                         заявителя на день увольнения)

                                     домашний адрес ____________________,

                                     телефон ____________________________

                               Заявление

     В соответствии с Решением Собрания представителей Никольского района

Пензенской области от 20.07.2012 N 64-6/3  "Об  утверждении   Положения о

пенсионном обеспечении за выслугу лет муниципальных служащих  Никольского

района Пензенской области" (с последующими изменениями)  прошу  назначить

мне, замещавшему(ей) должность муниципальной  службы  Никольского  района

Пензенской области

_________________________________________________________________________

           (наименование должности, по которой рассчитывается

                       среднемесячный заработок)

пенсию за выслугу лет к страховой  пенсии по старости / страховой  пенсии

по инвалидности.

     Размер пенсии за выслугу лет  прошу  исчислять  из  суммы  денежного

содержания за период с "__" __________ ____ г. по "__" __________ ____ г.

(из   должностного   оклада  по   приравненной  муниципальной   должности

Пензенской области ______________________________________________________

_______________________________________________________________________).

  (наименование должности, к которой приравнена должность, замещавшаяся

                   заявителем до 16.06.1998 г.)

     Пенсию за выслугу лет прошу перечислять на мой текущий счет N ______

в отделении ____ N ____ банка _____/ выплачивать через отделение почтовой

связи _____________________________.

     К заявлению прилагаю:

     1. Копию документа, удостоверяющего личность;

     2. Копию трудовой книжки;

     3. Копию военного билета;

     4. Справку о денежном содержании (денежном вознаграждении);

     5. Справку  территориального  органа  Пенсионного  фонда  Российской

Федерации, осуществляющего пенсионное обеспечение заявителя;

     6. Другие документы, подтверждающие периоды  трудовой  деятельности,

включаемые в стаж муниципальной службы для назначения пенсии  за  выслугу

лет (перечислить).

     В соответствии со статьями 6, 9 Федерального  закона  от  27.07.2006

N 152-ФЗ "О  персональных  данных",  свободно,  своей  волей  и   в своем

интересе даю согласие уполномоченному  органу,  на  совершение  следующих

действий с моими персональными  данными:  сбор,  запись,  систематизацию,

накопление,  хранение,  уточнение  (обновление,  изменение),  извлечение,

использование,   передачу   (распространение,   предоставление,  доступ),

обезличивание,    блокирование,    удаление,    уничтожение     следующих

персональных данных: фамилия, имя, отчество; год,  месяц,  дата  и  место

рождения; номер основного документа, удостоверяющего личность, сведения о

дате выдачи указанного документа  и  выдавшем  органе,  место  проживания

(регистрации); семейное, социальное положение; сведения о составе  семьи;

сведения об образовании;  сведения  о  трудовой  деятельности;   данные о

трудовом стаже; сведения о доходах; сведения о размере  денежных  выплат,

пособий, компенсаций; сведения о размере платежа за коммунальные услуги и

жилье; степень родства, фамилии, имена, отчества, даты  рождения  близких

родственников (отца, матери, братьев,  сестер  и  детей),  а   также мужа

(жены); фамилии, имена, отчества, даты рождения,  места  рождения  бывших

мужей  (жен);   свидетельства   о   государственной     регистрации актов

гражданского состояния; контактные телефоны.

     Я ознакомлен(а) с тем, что согласие на обработку персональных данных

действует с даты подписания настоящего согласия, в  течение  всего  срока

предоставления меры социальной поддержки.

     Согласие на обработку персональных данных  может  быть   отозвано на

основании письменного заявления в произвольной форме.

"__" ____________ _____ г. ______________________

                            (подпись заявителя)

Заявление зарегистрировано "__" ___________ _____ г.

_________________________________________________________________________

(подпись, инициалы, фамилия и должность работника уполномоченного органа,

                        принявшего документы)