Приложение 4. Расписка в получении документов

Приложение 4
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление сведений об
организациях, выдающих
технические условия подключения
(технологического присоединения)
объектов капитального строительства
к сетям инженерно-технического
обеспечения"

                            Расписка

                    в получении документов

Орган предоставления услуги: МКУ ЗГО "УЖКХ"

     Мною,_______________________________________________________________

________________________________________________________________________,

             (должность сотрудника, принявшего документы, Ф.И.О.)

приняты от

_________________________________________________________________________

                          (наименование заявителя)

Ф.И.О. представителя

заявителя ______________________________________________________________,

действующего на основании ______________________________________________,

тел:_____________________________________________________________________

в отношении

_________________________________________________________________________

                           (наименование объекта)

следующие документы:

N п/п	Наименование и реквизиты документов	количество экземпляров		количество листов
		подлинных	копий	подлинных	копий

     Ваш документ о предоставлении муниципальной  услуги  будет  готов  к

выдаче: "___"___________ 20__ г.

Документы сдал:

Заявитель

_________________________________________________________________________

                          (подпись, Ф.И.О. заявителя)

"___"_________ 20__ г.

Документы принял:

_________________________________________________________________________

      (подпись, Ф.И.О. специалиста, принявшего пакет документов)

"___"_________ 20__ г.