Приложение 1. Форма проверочного листа (списка контрольных вопросов, отражающих содержание обязательных требований, ответы на которые свидетельствуют о соблюдении или несоблюдении контролируемым лицом обязательных требований), применяемого Министерством транспорта Алтайского края при осуществлении регионального государственного контроля (надзора) на автомобильном транспорте, городском наземном электрическом транспорте и в дорожном хозяйстве за деятельностью по осуществлению работ по капитальному ремонту, ремонту и содержанию автомобильных дорог общего пользования регионального и межмуниципального значения

Приложение 1

Утверждена
приказом Министерства транспорта
Алтайского края
от 12.05.2022 N 93

Форма
проверочного листа (списка контрольных вопросов, отражающих содержание обязательных требований, ответы на которые свидетельствуют о соблюдении или несоблюдении контролируемым лицом обязательных требований), применяемого Министерством транспорта Алтайского края при осуществлении регионального государственного контроля (надзора) на автомобильном транспорте, городском наземном электрическом транспорте и в дорожном хозяйстве за деятельностью по осуществлению работ по капитальному ремонту, ремонту и содержанию автомобильных дорог общего пользования регионального и межмуниципального значения

Место для воспроизведения QR-кода

Проверочный лист

1. Наименование вида регионального государственного контроля (надзора), включенного в единый реестр видов федерального государственного контроля (надзора):
2. Наименование контрольного (надзорного) органа и реквизиты нормативного правового акта об утверждении формы проверочного листа:
3. Вид контрольного (надзорного) мероприятия:
4. Дата заполнения проверочного листа:
5. Объект регионального государственного контроля (надзора), в отношении которого проводится контрольное (надзорное) мероприятие:
6. Фамилия, имя и отчество (при наличии) гражданина или индивидуального предпринимателя, его идентификационный номер налогоплательщика и (или) основной государственный регистрационный номер индивидуального предпринимателя, адрес регистрации гражданина или индивидуального предпринимателя, наименование юридического лица, его идентификационный номер налогоплательщика и (или) основной государственный регистрационный номер, адрес организации (ее филиалов, представительств, обособленных структурных подразделений), являющегося контролируемым лицом:
7. Место (места) проведения контрольного (надзорного) мероприятия с заполнением проверочного листа:
8. Реквизиты решения контрольного (надзорного) органа о проведении контрольного (надзорного) мероприятия, подписанного уполномоченным должностным лицом контрольного (надзорного) органа:
9. Учетный номер контрольного (надзорного) мероприятия:
10, Должность, фамилия и инициалы должностного лица контрольного (надзорного) органа, в должностные обязанности которого в соответствии с положением о виде контроля, должностным регламентом или должностной инструкцией входит осуществление полномочий по виду контроля, в том числе проведение контрольных (надзорных) мероприятий, проводящего контрольное (надзорное) мероприятие и заполняющего проверочный лист:
11. Список контрольных вопросов, отражающих содержание обязательных требований, ответы на которые свидетельствует о соблюдении или несоблюдении контролируемым лицом обязательных требований:

N п/п	Перечень вопросов, отражающих содержание обязательных требований	Реквизиты нормативных правовых актов, с указанием их структурных единиц, которыми установлены обязательные требования	Ответы на вопросы (да/нет/неприменимо)	Примечание
1	2	3	4	5
1	Отсутствуют ли на покрытии проезжей части проломы, просадки, выбоины и иные повреждения или дефекты, а также посторонние предметы, затрудняющие движение транспортных средств с разрешенной скоростью и представляющие опасность для потребителей транспортных услуг или третьих лиц?	подпункт "а" пункта 13.2 технического регламента Таможенного союза "Безопасность автомобильных дорог" ТР ТС 014/2011 (далее - ТР ТС 014/2011)
2	Водоотвод с проезжей части находится в состоянии, исключающем застой воды на покрытии и обочинах?	подпункт "а" пункта 13.2 ТР ТС 014/2011
3	Обеспечивают ли сцепные качества дорожного покрытия безопасные условия движения транспортных средств с разрешенной правилами дорожного движения скоростью при условии соответствия их эксплуатационного состояния установленным требованиям?	подпункт "б" пункта 13.2 ТР ТС 014/2011
4	Обеспечивает ли ровность дорожного покрытия безопасные условия движения с установленной для данного класса и категории автомобильной дороги скоростью движения?	подпункт "в" пункта 13.2 ТР ТС 014/2011
5	Возвышается ли обочина и разделительная полоса над уровнем проезжей части при отсутствии бордюра?	подпункт "г" пункта 13.2 ТР ТС 014/2011
6	Обочины и разделительные полосы, не отделенные от проезжей части бордюром, ниже уровня прилегающей кромки проезжей части более чем на 4 см?	подпункт "г" пункта 13.2 ТР ТС 014/2011
7	Имеют ли обочины проломы, просадки, выбоины и иные повреждения или дефекты?	подпункт "д" пункта 13.2 ТР ТС 014/2011
8	Допущено ли уменьшение фактического расстояния видимости ниже минимально требуемого в результате выполняемых эксплуатационных действий или отсутствия таковых?	подпункт "е" пункта 13.2 ТР ТС 014/2011
9	Местоположение дорожных знаков обеспечивает своевременное информирование водителей транспортных средств и пешеходов об изменении дорожных условий и допустимых режимах движения?	подпункт "а" пункта 13.5 ТР ТС 014/2011
10	Обладают ли дорожные знаки заданными характеристиками, обеспечивающими их видимость?	подпункт "а" пункта 13.5 ТР ТС 014/2011
11	Не приводит ли установка дорожных знаков, за исключением временных, к уменьшению габаритов приближения автомобильных дорог и дорожных сооружений на них?	подпункт "а" пункта 13.5 ТР ТС 014/2011
12	Различима ли дорожная разметка в любых условиях эксплуатации, за исключением случаев, когда поверхность автомобильной дороги загрязнена или покрыта снежно-ледяными отложениями?	подпункт "б" пункта 13.5 ТР ТС 014/2011
13	Установлены ли соответствующие дорожные знаки, в случае если разметка, определяющая режимы движения, трудно различима или не может быть своевременно восстановлена?	подпункт "б" пункта 13.5 ТР ТС 014/2011
14	Восстановлена ли дорожная разметка в случае, если ее износ или разрушение не позволяют однозначно воспринимать заложенную информацию?	подпункт "б" пункта 13.5 ТР ТС 014/2011
15	Размещены ли дорожные светофоры таким образом, чтобы они легко воспринимались участниками дорожного движения в различных погодных и световых условиях, не были закрыты какими-либо препятствиями, обеспечивали удобство обслуживания и уменьшали вероятность их повреждения?	подпункт "в" пункта 13.5 ТР ТС 014/2011
16	Имеют ли элементы дорожного светофора и его крепления повреждения, влияющие на видимость сигналов?	подпункт "в" пункта 13.5 ТР ТС 014/2011
17	Обеспечена ли минимальная видимость сигналов дорожных светофоров, включая символы, используемые на рассеивателях сигналов, водителям транспортных средств для возможности безопасного совершения маневра или остановки как в светлое, так и в темное время суток?	подпункт "в" пункта 13.5 ТР ТС 014/2011
18	Осуществлено ли устранение выявленного недостатка дорожно-эксплуатационной службой и документарного оформления в установленные сроки?	подпункт "в" и "г" пункта 13.5-13.7 ТР ТС 014/2011
19	Обеспечена ли минимальная видимость дорожных сигнальных столбиков и тумб водителям транспортных средств для возможности безопасного движения с разрешенной правилами дорожного движения скоростью?	подпункт "г" пункта 13.5 ТР ТС 014/2011
20	Имеют ли дорожные сигнальные столбики и дорожные тумбы повреждения, влияющие на их визуальное восприятие и безопасность дорожного движения?	подпункт "г" пункта 13.5 ТР ТС 014/2011
21	Обеспечивают ли системы сигнализации на железнодорожных переездах восприятие их органами зрения и слуха участников дорожного движения при штатных условиях эксплуатации автомобильной дороги?	подпункт "д" пункта 13.5 ТР ТС 014/2011
22	Обеспечивает ли видимость сигналов на железнодорожных переездах водителям транспортных средств возможность их безопасного проезда с разрешенной правилами дорожного движения скоростью?	подпункт "д" пункта 13.5 ТР ТС 014/2011
23	Имеют ли повреждения системы сигнализации на железнодорожных переездах, влияющие на их зрительное и слуховое восприятие?	подпункт "д" пункта 13.5 ТР ТС 014/2011
24	Своевременно ли установлены технические средства организации дорожного движения, применение которых вызвано причинами временного характера?	подпункт "е" пункта 13.5 ТР ТС 014/2011
25	Установлено не более двух знаков и одного знака дополнительной информации (таблички) на одной опоре временных дорожных знаков?	подпункт "е" пункта 13.5 ТР ТС 014/2011
26	Закрыты ли чехлами временные дорожные знаки и дорожные светофоры, действие которых носит периодический характер, на время, когда их применение не требуется?	подпункт "е" пункта 13.5 ТР ТС 014/2011
27	Демонтированы ли временные технические средства при организации дорожного движения после устранения причин, вызвавших необходимость их применения?	подпункт "е" пункта 13.5 ТР ТС 014/2011
28	Обеспечивает ли горизонтальная освещенность при искусственном освещении покрытия проезжей части автомобильных дорог безопасные условия движения с разрешенной правилами дорожного движения скоростью?	пункт 13.7 ТР ТС 014/2011
29	Размещаются ли средства наружной рекламы в зоне транспортных развязок, пересечений и примыканий автомобильных дорог, железнодорожных переездов и искусственных сооружений ближе расчетного расстояния видимости от них?	пункт 13.8 ТР ТС 014/2011
30	Не размещаются ли средства наружной рекламы на дорожном знаке, его опоре или на любом другом приспособлении, предназначенном для регулирования движения?	пункт 13.8 ТР ТС 014/2011
31	Ухудшают ли средства наружной рекламы видимость средств регулирования дорожного движения или снижают их эффективность?	пункт 13.8 ТР ТС 014/2011
32	Имеют ли средства наружной рекламы сходство (по внешнему виду, изображению или звуковому эффекту) с техническими средствами организации дорожного движения и специальными сигналами, а также создают впечатление нахождения на дороге транспортного средства, пешехода, животных или иного объекта?	пункт 13.8 ТР ТС 014/2011
33	Имеют ли средства наружной рекламы яркость элементов изображения при внутреннем и внешнем освещении выше фотометрических характеристик дорожных знаков?	пункт 13.8 ТР ТС 014/2011
34	Освещают ли средства наружной рекламы в темное время суток на участках дорог, где дорожные знаки не имеют искусственного освещения?	пункт 13.8 ТР ТС 014/2011
35	Осуществляется ли очистка покрытия автомобильной дороги от снега с проезжей части, остановок общественного наземного транспорта, тротуаров, обочин, съездов, площадок для стоянки и остановки транспортных средств?	пункт 13.9 ТР ТС 014/2011
36	Колея на снежном накате глубиной более 30 мм?	пункт 13.9 ТР ТС 014/2011
37	Отдельные гребни возвышения, занижения и выбоины высотой или глубиной более 40 мм?	пункт 13.9 ТР ТС 014/2011
38	Осуществлена ли ликвидация зимней скользкости и окончена снегоочистка для автомобильных дорог в установленные сроки?	пункт 13.9 ТР ТС 014/2011
39	Предприняты ли меры на лавиноопасных участках горных автомобильных дорог по своевременному предупреждению и ликвидации лавинной опасности, а также устройству необходимых противолавинных сооружений?	пункт 13.9 ТР ТС 014/2011
40	Не создают ли дорожно-строительные материалы и изделия, производимые и импортируемые в государствах - членах Таможенного союза угрозу возникновения опасности для потребителей транспортных услуг и третьих лиц, окружающей среды, растительного и животного мира на всех этапах их жизненного цикла?	пункт 14.1 ТР ТС 014/2011
41	Обеспечивает ли производство, транспортирование, хранение и применение дорожно-строительных материалов и изделий надежность их работы в различных конструктивных элементах автомобильной дороги и инженерных сооружений на ней в течение их жизненного цикла под воздействием транспортных нагрузок, климатических и иных факторов в условиях, исключающих следующие последствия:	пункт 14.2 ТР ТС 014/2011
41.1	Разрушение автомобильной дороги или сооружений, или их участков (частей)?	пункт 14.2 ТР ТС 014/2011
41.2	Необратимые деформации дорожных конструкций?	пункт 14.2 ТР ТС 014/2011
41.3	Недопустимое снижение основных транспортно-эксплуатационных характеристик автомобильной дороги или сооружений на ней?	пункт 14.2 ТР ТС 014/2011
42	Устойчивы ли дорожно-строительные материалы и изделия в течение всего срока службы автомобильной дороги и дорожных сооружений на них к воздействию транспортных, природных и иных факторов?	пункт 14.3 ТР ТС 014/2011
43	Обеспечивается ли безопасность дорожно-строительных материалов и изделий путем соблюдения следующих основных требований на всех этапах их жизненного цикла:	пункт 14.4 ТР ТС 014/2011
43.1	Суммарная эффективная удельная активность естественных радионуклидов не превышает допустимых пределов, установленных в международных и региональных стандартах, а в случае их отсутствия - национальных (государственных) стандартах государств - членов Таможенного союза, в результате применения которых на добровольной основе обеспечивается соблюдение требований принятого технического регламента Таможенного союза?	пункт 14.4 ТР ТС 014/2011
43.2	Физико-химические свойства дорожно-строительных материалов и изделий не создают угрозу возникновения взрыва и (или) развития пожара?	пункт 14.4 ТР ТС 014/2011
43.3	Предельная концентрация вредных химических веществ при производстве, хранении, транспортировании, применении дорожно-строительных материалов и изделий, проведении дорожных работ, а также в результате их совместного воздействия на окружающую среду в процессе эксплуатации автомобильной дороги не превышает предельную концентрацию вредных химических веществ при производстве, хранении, транспортировании, применении дорожно-строительных материалов и изделий, проведении дорожных работ, а также в результате их совместного воздействия на окружающую среду в процессе эксплуатации автомобильной дороги допустимых значений, установленных в международных и региональных стандартах, а в случае их отсутствия - национальных (государственных) стандартах государств - членов Таможенного союза, в результате применения которых на добровольной основе обеспечивается соблюдение требований принятого технического регламента Таможенного союза?	пункт 14.4 ТР ТС 014/2011
43.4	Физико-механические свойства дорожно-строительных материалов обеспечивают расчетную устойчивость конструктивных элементов автомобильной дороги при совместном воздействии транспортной нагрузки и природных факторов?	пункт 14.4 ТР ТС 014/2011
44	Строительство, реконструкция, капитальный ремонт и эксплуатация автомобильных дорог и дорожных сооружений на них осуществляются с применением дорожно-строительных материалов и изделий, соответствующих требованиям ТР ТС 014/2011 и проектной документации?	пункт 14.5 ТР ТС 014/2011
45	Обеспечивается ли соответствие автомобильных дорог и дорожных сооружений на них ТР ТС 014/2011 выполнением его требований к безопасности непосредственно либо выполнением требований международных и региональных стандартов, а в случае их отсутствия - национальных (государственных) стандартов государств - членов Таможенного союза, в результате применения которых на добровольной основе обеспечивается соблюдение требований принятого технического регламента Таможенного союза и необходимых для осуществления оценки (подтверждения) соответствия?	пункт 15 ТР ТС 014/2011
46	Осуществляется ли подтверждение соответствия дорожно-строительных материалов и изделий в соответствии с унифицированными процедурами, утвержденными Комиссией Таможенного союза?	пункт 24 ТР ТС 014/2011
47	Проходят ли дорожно-строительные материалы и изделия перед выпуском в обращение на рынке подтверждение соответствия требованиям ТР ТС 014/2011?	пункт 24.1 ТР ТС 014/2011
48	Проводится ли входной контроль дорожно-строительных материалов и изделий, поступающих для строительства, реконструкции, капитального ремонта и эксплуатации автомобильных дорог, в установленном законодательством государств - членов Таможенного союза порядке, путем проведения их испытаний на соответствие требованиям проектной документации и ТР ТС 014/2011?	пункт 24.1 ТР ТС 014/2011
49	Осуществляться ли подтверждение соответствия дорожно-строительных материалов и изделий по схемам в соответствии с Положением о порядке применения типовых схем оценки (подтверждения) соответствия в технических регламентах Таможенного союза, утвержденным Комиссией Таможенного союза?	пункт 24.1 ТР ТС 014/2011
50	Проведено ли подтверждение соответствия дорожно-строительных материалов, включенных в Перечень, приведенный в приложении 1 к ТР ТС 014/2011 в форме декларирования соответствия (схема 1д, 3д, 4д)?	пункт 24.2 ТР ТС 014/2011
51	Проводится ли сертификация изделий аккредитованным органом по сертификации (оценке (подтверждению) соответствия), включенным в Единый реестр органов по сертификации и испытательных лабораторий (центров) Таможенного союза (далее - орган по сертификации)?	пункт 24.3 ТР ТС 014/2011
52	Проведено ли подтверждение соответствия изделий, включенных в Перечень, приведенный в приложении 2 к ТР ТС 014/2011 в форме сертификации (схема 1с, 3с)?	пункт 24.3 ТР ТС 014/2011
53	При проведении подтверждения соответствия дорожно-строительных материалов и изделий формирует ли заявитель комплект документов на дорожно-строительные материалы и изделия, подтверждающий соответствие требованиям безопасности настоящего технического регламента, который включает:	пункт 24.6 ТР ТС 014/2011
53.1	Стандарт организации?	пункт 24.6 ТР ТС 014/2011
53.2	Сертификат на систему менеджмента изготовителя?	пункт 24.6 ТР ТС 014/2011
53.3	Протоколы испытаний дорожно-строительных материалов и изделий, проведенных изготовителем, продавцом, лицом, выполняющим функции иностранного изготовителя и (или) испытательными лабораториями (центрами)?	пункт 24.6 ТР ТС 014/2011
53.4	Сертификаты соответствия на материалы и комплектующие изделия или протоколы их испытаний?	пункт 24.6 ТР ТС 014/2011
53.5	Сертификаты соответствия на данные дорожно-строительные материалы и изделия, полученные от зарубежных органов по сертификации?	пункт 24.6 ТР ТС 014/2011
53.6	Другие документы, прямо или косвенно подтверждающие соответствие дорожно-строительных материалов и изделий требованиям безопасности настоящего технического регламента?	пункт 24.6 ТР ТС 014/2011
54	Осуществляется ли декларирование соответствия дорожно-строительных материалов по схемам 1д, 3д, 4д на основании:	пункт 24.7 ТР ТС 014/2011
54.1	Собственных доказательств (схема 1 д)?	пункт 24.7 ТР ТС 014/2011
54.2	Доказательств, полученных с участием аккредитованной испытательной лаборатории (центра), включенных в Единый реестр органов по сертификации и испытательных лабораторий (центров) Таможенного союза (схемы 3д, 4д)?	пункт 24.7 ТР ТС 014/2011
54.3	Проведения испытаний дорожно-строительных материалов и производственного контроля изготовителем (схемы 3д, 4д)?	пункт 24.7 ТР ТС 014/2011
55	Проводятся ли испытания дорожно-строительных материалов (схемы 3д, 4д) аккредитованной испытательной лабораторией, включенной в Единый реестр органов по сертификации и испытательных лабораторий (центров) Таможенного союза?	пункт 24.7 ТР ТС 014/2011
56	Осуществляются ли следующие действия при проведении декларирования соответствия по схемам (1д, 3д, 4д):	пункт 24.8 ТР ТС 014/2011
56.1	Формирование и анализ технической документации (схемы 1д, 3д, 4д) с учетом положений пункта 24.6 статьи 5 ТР ТС 014/2011?	пункт 24.8 ТР ТС 014/2011
56.2	Осуществление производственного контроля (схемы 1д, 3д)?	пункт 24.8 ТР ТС 014/2011
56.3	Проведение испытаний образцов продукции (схемы 1д, 3д, 4д)?	пункт 24.8 ТР ТС 014/2011
56.4	Принятие и регистрация декларации о соответствии (схемы 1д, 3д, 4д)?	пункт 24.8 ТР ТС 014/2011
56.5	Нанесение единого знака обращения (схемы 1д, 3д, 4д)?	пункт 24.8 ТР ТС 014/2011
57	Оформляется ли декларация о соответствии по единой форме, утвержденной решением Комиссии Таможенного союза?	пункт 24.10 ТР ТС 014/2011
58	Проводится ли регистрация декларации о соответствии в соответствии с порядком, утвержденным Комиссий Таможенного союза?	пункт 24.10 ТР ТС 014/2011
59	Не превышается ли срок действия декларации о соответствии (не более пяти лет)?	пункт 24.10 ТР ТС 014/2011
60	Хранит ли заявитель декларацию о соответствии и доказательственные материалы в течение десяти лет с момента окончания срока действия декларации о соответствии?	пункт 24.10 ТР ТС 014/2011
61	Осуществляются следующие действия при проведении сертификации изделий (схемы 1с, 3с):	пункт 24.11 ТР ТС 014/2011
61.1	Подача заявителем в орган по сертификации продукции заявки на проведение сертификации с прилагаемой технической документацией (схемы 1с, 3с) с учетом пункта 24.6 статьи 5 ТР ТС 014/2011?	пункт 24.11 ТР ТС 014/2011
61.2	Рассмотрение заявки и принятие по ней решения органом по сертификации продукции (схемы 1с, 3с)?	пункт 24.11 ТР ТС 014/2011
61.3	Отбор органом по сертификации продукции образцов для проведения испытаний (схемы 1с, 3с)?	пункт 24.11 ТР ТС 014/2011
61.4	Проведение испытаний образцов продукции аккредитованной испытательной лабораторией (схемы 1с, 3с)?	пункт 24.11 ТР ТС 014/2011
61.5	Проведение органом по сертификации продукции анализа состояния производства (схема 1с)?	пункт 24.11 ТР ТС 014/2011
61.6	Обобщение органом по сертификации продукции результатов испытаний и анализа состояния производства и выдачу заявителю сертификата соответствия (схема 1с)?	пункт 24.11 ТР ТС 014/2011
61.7	Анализ результатов испытаний и выдачу заявителю сертификата соответствия (схема 3с)?	пункт 24.11 ТР ТС 014/2011
61.8	Нанесение единого знака обращения (схемы 1с, 3с)?;	пункт 24.11 ТР ТС 014/2011
61.9	Инспекционный контроль за сертифицированной продукцией (схема 1с)?	пункт 24.11 ТР ТС 014/2011
62	Не превышает ли срок действия сертификата соответствия для выпускаемых изделий серийного производства пяти лет?	пункт 24.14 ТР ТС 014/2011
63	Имеет ли сертификат соответствия приложение, содержащее перечень конкретных изделий, на которые распространяется его действие?	пункт 24.14 ТР ТС 014/2011
65	Имеют ли дорожно-строительные материалы и изделия, соответствующие требованиям безопасности настоящего технического регламента и прошедшие процедуру подтверждения соответствия, маркировку единым знаком обращения продукции на рынке государств - членов Таможенного союза?	пункт 24.16 ТР ТС 014/2011
66	Осуществляется ли перед выпуском дорожно-строительных материалов и изделий в обращение на рынке маркировка единым знаком обращения продукции на рынке государств - членов Таможенного союза?	пункт 24.16 ТР ТС 014/2011
67	Наносится ли единый знак обращения продукции на каждую единицу изделий, определенных в Перечне изделий, подлежащих подтверждению соответствия в форме сертификации в соответствии с настоящим техническим регламентом Таможенного союза, любым способом, обеспечивающим четкое и ясное изображение в течение всего срока службы изделия?	пункт 24.17 ТР ТС 014/2011
68	Наносится ли Единый знак обращения продукции на само изделие?	пункт 24.17 ТР ТС 014/2011
69	Содержатся ли в прилагаемых товарно-сопроводительных документах на дорожно-строительные материалы сведения о подтверждении соответствия на дорожно-строительные материалы, включенные в Перечень дорожно-строительных материалов, подлежащих подтверждению соответствия в форме декларирования соответствия в соответствии с ТР ТС 014/2011?	пункт 24.18 ТР ТС 014/2011
70	Маркируются ли дорожно-строительные материалы и изделия единым знаком обращения продукции при их соответствии требованиям всех технических регламентов Таможенного союза, распространяющихся на них и предусматривающих нанесение единого знака обращения продукции на рынке государств - членов Таможенного союза?	пункт 24.19 ТР ТС 014/2011

(подпись)		(инициалы, фамилия должностного лица)