Приложение 2. Форма проверочного листа (списка контрольных вопросов, отражающих содержание обязательных требований, ответы на которые свидетельствуют о соблюдении или несоблюдении контролируемым лицом обязательных требований), применяемого Министерством транспорта Алтайского края при осуществлении регионального государственного контроля (надзора) на автомобильном транспорте, городском наземном электрическом транспорте и в дорожном хозяйстве за деятельностью по использованию полос отвода и (или) придорожных полос автомобильных дорог общего пользования регионального и межмуниципального значения

Приложение 2

Утвержден
приказом Министерства транспорта
Алтайского края
от 12.05.2022 N 93

Форма
проверочного листа (списка контрольных вопросов, отражающих содержание обязательных требований, ответы на которые свидетельствуют о соблюдении или несоблюдении контролируемым лицом обязательных требований), применяемого Министерством транспорта Алтайского края при осуществлении регионального государственного контроля (надзора) на автомобильном транспорте, городском наземном электрическом транспорте и в дорожном хозяйстве за деятельностью по использованию полос отвода и (или) придорожных полос автомобильных дорог общего пользования регионального и межмуниципального значения

Место для воспроизведения QR-кода

Проверочный лист

1. Наименование вида регионального государственного контроля (надзора), включенного в единый реестр видов федерального государственного контроля (надзора):
2. Наименование контрольного (надзорного) органа и реквизиты нормативного правового акта об утверждении формы проверочного листа:
3. Вид контрольного (надзорного) мероприятия:
4. Дата заполнения проверочного листа:
5. Объект регионального государственного контроля (надзора), в отношении которого проводится контрольное (надзорное) мероприятие:
6. Фамилия, имя и отчество (при наличии) гражданина или индивидуального предпринимателя, его идентификационный номер налогоплательщика и (или) основной государственный регистрационный номер индивидуального предпринимателя, адрес регистрации гражданина или индивидуального предпринимателя, наименование юридического лица, его идентификационный номер налогоплательщика и (или) основной государственный регистрационный номер, адрес организации (ее филиалов, представительств, обособленных структурных подразделений), являющегося контролируемым лицом:
7. Место (места) проведения контрольного (надзорного) мероприятия с заполнением проверочного листа:
8. Реквизиты решения контрольного (надзорного) органа о проведении контрольного (надзорного) мероприятия, подписанного уполномоченным должностным лицом контрольного (надзорного) органа:
9. Учетный номер контрольного (надзорного) мероприятия:
10. Должность, фамилия и инициалы должностного лица контрольного (надзорного) органа, в должностные обязанности которого в соответствии с положением о виде контроля, должностным регламентом или должностной инструкцией входит осуществление полномочий по виду контроля, в том числе проведение контрольных (надзорных) мероприятий, проводящего контрольное (надзорное) мероприятие и заполняющего проверочный лист:
11. Список контрольных вопросов, отражающих содержание обязательных требований, ответы на которые свидетельствует о соблюдении или несоблюдении контролируемым лицом обязательных требований:

N п/п	Перечень вопросов, отражающих содержание обязательных требований	Реквизиты нормативных: правовых актов, с указанием их структурных единиц, которыми установлены обязательные требования	Ответы на вопросы (да/нет/не применяется)	Примечание
1	2	3	4	5
1	Не допускается ли в полосе отвода автомобильной дороги размещение рекламной или иной информации, не имеющей непосредственного отношения к организации движения, если иное не предусмотрено законодательством государств - членов Таможенного союза?	пункт 13.8 технического регламента Таможенного союза Безопасность автомобильных дорог" ТР ТС 014/2011 (далее - ТР ТС 014/2011)
2	Заключен ли договор с владельцем автомобильной дороги на прокладку, перенос или переустройство инженерных коммуникаций, их эксплуатацию в границах полосы отвода автомобильной дороги?	часть 2 статьи 19 Федерального закона от 08.11.2008 N 257-ФЗ (далее Федеральный закон N 257-ФЗ) ГАРАНТ: По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Имеется в виду Федеральный закон от 8 ноября 2007 г. N 257-ФЗ
3	Имеется ли разрешение на строительство в соответствии с Градостроительным кодексом Российской Федерации и Федеральным законом N 257-ФЗ?	часть 2 статьи 19 Федерального закона N 257-ФЗ
4	Согласован ли в письменной форме проект прокладки, переноса или переустройства инженерных коммуникаций в границах полос отвода автомобильных дорог с владельцем автомобильной дороги?	часть 2.1 статьи 19 Федерального закона N 257-ФЗ
5	Имеется ли согласие в письменной форме с владельцем автомобильной дороги на прокладку, перенос или переустройство инженерных коммуникаций, их эксплуатацию в границах придорожных полос автомобильной дороги?	часть 3 статьи 19 Федерального закона N 257-ФЗ
6	Имеется ли согласие в письменной форме с владельцем автомобильной дороги, а также разрешение на строительство, реконструкцию являющихся сооружениями пересечения автомобильной дороги с другими автомобильными дорогами и примыканию автомобильной дороги к другой автомобильной дороге?	часть 1 статьи 20 Федерального закона N 257-ФЗ
7	Примыкающие к автомобильным дорогам общего пользования автомобильные дороги, подъезды к автомобильным дорогам общего пользования, съезды с автомобильных дорог общего пользования имеют твердое покрытие, начиная с мест примыкания, на расстояние не менее установленного?	часть 3 статьи 20 Федерального закона N 257-ФЗ
8	Имеется ли согласие в письменной форме владельца автомобильной дороги на капитальный ремонт, ремонт пересечений и примыканий?	часть 4 статьи 20 Федерального закона N 257-ФЗ
9	Содержит ли согласие в письменной форме владельца автомобильной дороги технические требования и условия, подлежащие обязательному исполнению лицами, осуществляющими строительство, реконструкцию, капитальный ремонт и ремонт пересечений и примыканий (далее - технические требования и условия, подлежащие обязательному исполнению)?	часть 5.1 статьи 20 Федерального закона N 257-ФЗ
10	Объект дорожного сервиса ухудшает видимость на автомобильной дороге, условия безопасности дорожного движения, а также условия использования и содержания автомобильной дороги и расположенных на ней сооружений и иных объектов?	часть 3 статьи 22 Федерального закона N 257-ФЗ
11	Объект дорожного сервиса оборудован стоянками и местами остановки транспортных средств, а также подъездами, съездами и примыканиями в целях обеспечения доступа к ним с автомобильной дороги?	часть 6 статьи 22 Федерального закона N 257-ФЗ
12	При примыкании автомобильной дороги к другой автомобильной дороге подъезды и съезды оборудованы переходно-скоростными полосами и обустроены элементами обустройства автомобильной дороги?	часть 6 статьи 22 Федерального закона N 257-ФЗ
13	Имеется ли согласие в письменной форме от владельца автомобильной дороги на выполнение реконструкции, капитального ремонта и ремонта примыканий объектов дорожного сервиса к автомобильной дороге?	часть 11 статьи 22 Федерального закона N 257-ФЗ
14	Выполняются ли работы, не связанные со строительством, с реконструкцией, капитальным ремонтом, ремонтом и содержанием автомобильной дороги, а также с размещением объектов дорожного сервиса в границах полосы отвода автомобильной дороги?	часть 3 статьи 25 Федерального закона N 257-ФЗ
15	Размещено ли здание, строение, сооружение и другие объекты, не предназначенные для обслуживания автомобильной дороги, ее строительства, реконструкции, капитального ремонта, ремонта и содержания и не относящихся к объектам дорожного сервиса в границах полосы отвода автомобильной дороги?	часть 3 статьи 25 Федерального закона N 257-ФЗ
16	Осуществляется ли распашка земельных участков, покос травы, осуществление рубок и повреждение лесных насаждений и иных многолетних насаждений, снятие дерна и выемка грунта, за исключением работ по содержанию полосы отвода автомобильной дороги или ремонту автомобильной дороги, ее участков в границах полосы отвода автомобильной дороги?	часть 3 статьи 25 Федерального закона N 257-ФЗ
17	Установлены ли рекламные конструкций, не соответствующие требованиям технических регламентов и (или) нормативным правовым актам о безопасности дорожного движения в границах полосы отвода автомобильной дороги?	часть 3 статьи 25 Федерального закона N 257-ФЗ
18	Установлены ли информационные щиты и указатели, не имеющие отношения к обеспечению безопасности дорожного движения или осуществлению дорожной деятельности в границах полосы отвода автомобильной дороги?	часть 3 статьи 25 Федерального закона N 257-ФЗ
19	Имеется ли согласие в письменно форме от владельца автомобильной дороги на строительство, реконструкцию в границах придорожных полос автомобильной дороги объектов капитального строительства, объектов, предназначенных для осуществления дорожной деятельности, объектов дорожного сервиса, установку рекламных конструкций, информационных щитов и указателей?	часть 8 статьи 26 Федерального закона N 257-ФЗ
20	Согласована ли с владельцем автомобильной дороги документация по планировке территории, предусматривающая размещение объекта в границах придорожной полосы автомобильной дороги?	часть 8.2 статьи 26 Федерального закона N 257-ФЗ

(подпись)		(инициалы, фамилия должностного лица)