Приложение N 3. Схема ведения больных с острой вирусной инфекцией и тяжелой формой пандемического гриппа А, осложненного пневмонией

Приложение N 3
к приказу
Министерства здравоохранения
Свердловской области
от 12 октября 2021 г. N 2322-п

Схема
ведения больных с острой вирусной инфекцией и тяжелой формой пандемического гриппа А, осложненного пневмонией

1. Оценка тяжести состояния больного, взятие мазков на COVID-19

2. Экстренная госпитализация

Обследование при поступлении	Дополнительное обследование	Лечение острой вирусной инфекции (до установления этиологического диагноза)	Лечение гриппа A/H1N1/09	Лечение бактериальной пневмонии Критерии: клиническая оценка, Т тела , число лейкоцитов крови 12х10 9 /л или 4х10 9 /л, или палочкоядерный сдвиг влево, СРБ 100 мг/л в сочетании с рентгенологическими признаками локальной (преимущественно односторонней) альвеолярной инфильтрацией легочной ткани
1. Анализ крови с определением числа эритроцитов и тромбоцитов в динамике каждые 3 дня до нормализации показателей 2. Пульсоксиметрия (при SpO2 < 92%, мониторинг SpO2 через 6 часов до нормализации 95%) 3. Рентгенография органов грудной клетки в 2-х проекциях в динамике каждые 3 дня при нестабильном состоянии или 4. КТВР органов грудной клетки (срезы до 1,2 мм) 5. Определение A/H1N1/ 6. ПЦР диагностика (определение SARS-CoV-2) 7. Консультация врача реаниматолога	1. С-реактивный белок (СРВ) 2. ACT, АЛТ, 3. Об. Билирубин 4. Креатинин, мочевина 5. ЭКГ'	1. Изоляция пациента 2. Ингаляции увлажненным кислородом 15 л/мин 15-18 часов в сутки при SpO2 < 92% (для беременных SpO2 <95%), возможна прон-позиция 3. Симптоматическая терапия	1. Ингаляции увлажненным кислородом 15 л/мин 15-18 часов в сутки при SpO2 < 92% (для беременных SpO2 <95%) 4. Осельтамивир 75 мг 2 раза в день N 5-10 (взрослые) или 5. Занамивир 10 мг 2 раза в день N 5 (ингаляционная форма)	1. Ингаляции увлажненным кислородом 15 л/мин 15-18 часов в сутки при SpO2 < 92% 2. Антибактериальная терапия: 1-й вариант: 1). Цефтриаксон 2,0 в/в+Азитромицин 500,0 мг в/в N 3-5 (или в/в кларитромицин 1000 мг два раза в день N 3-5), затем* амоксициллина/клавуланат 1000 мг 2 раза в день внутрь N 5-7 + (если в/в применялся кларитромицин продолжить кларитромицин 1000 мг 2 раза в день внутрь N 4-5) или 2) Амоксициллина/клавуланат 1200 мг 3 раза в день в/в N 3-5, затем* 1000 мг 2 раза в день внутрь N 5-7
				2-й вариант 1) Левофлоксацин 500 мг 2 раза в день в/в + Цефтриаксон 2,0 в/в N 3-5, затем* 2) Левофлоксацин 500 мг 2 раза в день внутрь N 4-7 или 1) Моксифлоксацин 400 мг один раз в день в/в N 3-5, затем* 2) Моксифлоксацин 400 мг внутрь один раз N 4-5 3-й вариант При тяжелой сопутствующей патологии: Цефтаролин 600 мг 2 раза в день в/в N 5-7 + макролиды (азитромицин или кларитромицин по схеме, указанной выше)

* Критерии перехода на пероральный прием антибактериальных препаратов:

- температура тела <37,5°С, при двух измерениях с интервалом 8 ч;

- уменьшение одышки (< 20 мин);

- снижение объема выделяемой мокроты,

- исчезновение гнойной мокроты,

- отсутствие рентгенологических признаков прогрессирования очагово-инфильтративных изменений в легких;

- отсутствие нарушений всасывания в желудочно-кишечном тракте.