Приложение 1. Заявление на предоставление муниципальной услуги

Приложение 1
к административному регламенту
предоставления администрацией
муниципального образования город Новомосковск
муниципальной услуги "Отнесение земель и (или)
земельных участков, в составе таких земель
к определенной категории земель или перевод
земель или земельных участков в составе
таких земель из одной категории в другую"

Форма заявления

Отнесение земель и (или) земельных участков,

в составе таких земель к определенной категории земель

В администрацию муниципального образования город Новомосковск

Адрес: ________________________________

______________________________________

от юридического лица

______________________________________

(наименование юридического лица)

______________________________________

(место нахождения юридического лица)

(ОГРН, ИНН юридического лица, за исключением если Заявителем является иностранное юридическое лицо)

______________________________________

(Ф.И.О. (последнее - при наличии), должность представителя)

______________________________________

действующего на основании

______________________________________

(название документа)

______________________________________

(контактный телефон, почтовый адрес и (или) адрес эл. почты)

от физического лица

______________________________________

(Ф.И.О. (последнее - при наличии), реквизиты документа, удостоверяющего личность Заявителя)

_____________________________________,

______________________________________

(место жительства)

______________________________________

(контактный телефон, почтовый адрес и (или) адрес эл. почты)

Заявление

Прошу принять решение об отнесении земельного участка с кадастровым номером ________________ площадью ____ кв. м, расположенного по адресу (с местоположением): ____________________________________________________________________________________, с разрешенным использованием: ___________________________________, к категории земель: _____________________________________________, для целей ______________________________________________________. О принятых решениях (в том числе приостановлении срока предоставления услуги), связанных с предоставлением мне государственной услуги, прошу уведомлять меня: - по телефону: смс-сообщением/звонком: ________________________ - сообщением на электронную почту: __________________________ Результат государственной услуги выдать следующим способом: 1) по почте; 2) через личный кабинет на Едином портале государственных и муниципальных услуг (функций); 3) лично Приложение: 1. ________________________________________на ___ листах. 2. ________________________________________ на ___ листах.
____________ (дата)	__________________ (подпись)	/________________________________/ (Ф.И.О.)