Приложение N 7. Заявление об оставлении заявления о выдаче разрешения на ввод объекта в эксплуатацию без рассмотрения

Приложение N 7
к административному регламенту
администрации города Южно-Сахалинска
предоставления муниципальной услуг
"Выдача разрешений на ввод объектов эксплуатацию"

Заявление
об оставлении заявления о выдаче разрешения на ввод объекта в эксплуатацию без рассмотрения

                                          "__" ________________ 20___ г.

________________________________________________________________________

   (наименование уполномоченного на выдачу разрешений на ввод объекта в

       эксплуатацию федерального органа исполнительной власти, органа

   исполнительной власти субъекта Российской Федерации, органа местного

                        самоуправления, организации)

Прошу оставить заявление о выдаче разрешения на ввод объекта в эксплуатацию от __________ N ____________ без рассмотрения.

1. Сведения о застройщике

1.1	Сведения о физическом лице, в случае если застройщиком является физическое лицо:
1.1.1	Фамилия, имя, отчество (при наличии)
1.1.2	Реквизиты документа, удостоверяющего личность (не указываются в случае, если застройщик является индивидуальным предпринимателем)

1.1.3	Основной государственный регистрационный номер индивидуального предпринимателя
1.2	Сведения о юридическом лице:
1.2.1	Полное наименование
1.2.2	Основной государственный регистрационный номер
1.2.3	Идентификационный номер налогоплательщика - юридического лица

Приложение: ____________________________________________________________

Номер телефона и адрес электронной почты для связи: ____________________

Результат рассмотрения настоящего заявления прошу:

направить в форме электронного документа в личный кабинет в федеральной государственной информационной системе "Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)" / на региональном портале государственных и муниципальных услуг
выдать на бумажном носителе при личном обращении в уполномоченный орган государственной власти, орган местного самоуправления, организацию либо в многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг, расположенный по адресу:
направить на бумажном носителе на почтовый адрес:
направить в форме электронного документа в личный кабинет в единой информационной системе жилищного строительства
Указывается один из перечисленных способов

________________________________________________________________________

               фамилия, имя, отчество (при наличии) подписью

"Я _____________________________________________________________________

________________________________________________________________________

                        (фамилия, имя, отчество (при наличии)

в соответствии с Федеральным законом N 152-ФЗ "О персональных данных" даю согласие на обработку персональных данных."