Приложение N 9. Форма заявления о предоставлении муниципальной услуги

Приложение N 9
к Административному регламенту
по предоставлению муниципальной
услуги "Присвоение спортивных разрядов"

          Форма заявления о предоставлении муниципальной услуги

Кому: ______________________________________________________________

        наименование уполномоченного органа исполнительной власти

     субъекта Российской Федерации или органа местного самоуправления

От кого: ___________________________________________________________

              полное наименование, ИНН, ОГРН юридического лица

____________________________________________________________________

        контактный телефон, электронная почта, почтовый адрес

____________________________________________________________________

фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), данные документа,

        удостоверяющего личность, контактный телефон, адрес

               электронной почты уполномоченного лица

____________________________________________________________________

                   данные представителя заявителя

                             Ходатайство(14)

                  на подтверждение спортивного разряда

   В соответствии с положением о Единой всероссийской спортивной

классификации, утвержденным приказом Министерства спорта Российской

Федерации от 20.02.2017 N 108, ______________________________________

наименование спортивной организации, направляющей ходатайство (15) вид

спортивной организации (выбрать одно из значений

- спортивно-образовательная организация, региональная спортивная федерация

                  или местная спортивная федерация)

ходатайствует о подтверждении спортивного разряда (16) "______________"

спортсмену ____________________________________________________________

                    (фамилия, имя, отчество (при его наличии)

дата рождения ______________________________________________________

данные документа, удостоверяющего личность спортсмена ______________

____________________________________________________________________

Сведения об организации, осуществляющей подготовку спортсмена ______

____________________________________________________________________

Тип соревнований (17) ______________________________________________

   Сведения о председателе судейской коллегии (главном судье)

____________________________________________________________________

Вид спорта ________________________________________________________.

Наименование соревнований (18) __________________________________ (18)

____________________________________________________________________

Результат спортсмена (19) ___________________________________________

Приложение: _______________________________________________________.

                      документы, которые представил заявитель

________________________ _________ __________________________________

(наименование должности) (подпись) (фамилия и инициалы уполномоченного

                                     лица организации, направляющей

                                       ходатайство на спортсмена)

Дата ___________________