Приложение N 2. Алгоритм оказания медицинской помощи детям с заболеваниями пульмонологического профиля на стационарном этапе в медицинских организациях Свердловской области

Приложение N 2
к приказу Министерства
здравоохранения
Свердловской области
от 4 мая 2022 г. N 965-п

Алгоритм
оказания медицинской помощи детям с заболеваниями пульмонологического профиля на стационарном этапе в медицинских организациях Свердловской области

1. Оказание медицинской помощи пациентам с острыми заболеваниями и обострениями хронических бронхолегочных заболеваний с жизнеугрожающими острыми состояниями осуществляется:

на догоспитальном этапе - бригадами скорой медицинской помощи;

на госпитальном этапе - врачами отделений анестезиологии и реанимации или отделения интенсивной терапии и реанимации ближайшей медицинской организации с последующим информированием Детского реанимационно-консультативного центра ГАУЗ СО "Территориальный центр медицины катастроф" (далее - ДРКЦ ГАУЗ "ТЦМК") для принятия решения о месте лечения и выборе транспортного средства в случае необходимости перевода.

При установленном ранее диагнозе бронхолегочных заболеваний и в случае обострения заболевания после устранения угрожающего жизни состояния, больные дети и подростки переводятся в педиатрическое отделение по месту жительства или по месту прикрепления в межмуниципальный медицинский центр.

Оказание медицинской помощи детям и подросткам с неосложненными бронхолегочными заболеваниями на стационарном этапе в рамках первичной медико-санитарной помощи осуществляется в педиатрических отделениях медицинских организаций данной территории.

Оказание медицинской помощи детям с бронхолегочными заболеваниями на стационарном этапе в рамках первичной медико-санитарной помощи осуществляется в педиатрических отделениях медицинских организаций по месту жительства; при отсутствии педиатрического отделения в медицинской организации по месту жительства - в межмуниципальном медицинском центре Свердловской области соответствующего управленческого округа.

2. Показаниями для госпитализации детей с бронхолегочными заболеваниями в медицинские организации Свердловской области в рамках первичной медико-санитарной помощи являются:

острые бронхолегочные заболевания и обострения хронических заболеваний у детей до года с нетяжелым течением;

внебольничная пневмония средней тяжести, с тяжелым течением не осложненная у детей старше 1 года.

3. Показаниями для перевода в круглосуточные отделения межмуниципальных медицинских центров являются:

пневмония у детей до 1 года;

тяжелое течение бронхиолитов, обструктивных бронхитов независимо от осложнений у детей до 3 лет;

пневмонии при неблагоприятном преморбидном фоне независимо от возраста (врожденный порок сердца, сахарный диабет, иммунодефицитные состояния, бронхиальная астма и пр.);

отсутствие положительного эффекта от лечения в течение 2 суток;

показатели сатурации менее 92%;

внелегочные осложнения при заболеваниях органов дыхания (нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы, центральной нервной системы, инфекционно-токсический шок и пр.).

В случаях, требующих оказания интенсивной терапии и реанимационной помощи, ребенок доставляется до ближайшей медицинской организации, располагающей отделением реанимации. Незамедлительно ставится на мониторинг в ДРКЦ ГАУЗ "ТЦМК", при необходимости, с последующей эвакуацией в учреждение более высокого уровня.

4. Показания для перевода из межмуниципальных центров в отделение торакальной хирургии (педиатрическое отделение) ГАУЗ СО "ОДКБ", или пульмонологическое отделение ГАУЗ СО "ДГКБ N 9":

по решению реанимационно-консультативного центра ГАУЗ СО "ОДКБ", (решение о переводе принимается по согласованию с заместителем главного врача по лечебной работе, а в случае необходимости оказания медицинской помощи по профилю "анестезиология и реаниматология" - по согласованию с ДРКЦ ГАУЗ СО "ТМЦК"):

при наличии легочных осложнений (деструкция легочной ткани, отек легких, плевриты и пр.);

при тяжелом течении бронхолегочного заболевания на фоне декомпенсации сопутствующей патологии (врожденный порок сердца, сахарный диабет, первичные иммунодефицитные состояния, бронхиальная астма и пр.).

5. Оказание специализированной пульмонологической помощи при наличии медицинских показаний с целью обследования, уточнения диагноза, проведения интенсивной терапии, коррекции терапии детям и подросткам с бронхолегочными заболеваниями осуществляется для жителей Свердловской области и города Екатеринбурга в ГАУЗ СО "ОДКБ" (отделение торакальной хирургии, педиатрическое отделение) и ГАУЗ СО "ДГКБ N 9" (пульмонологическое отделение).

6. Показания для госпитализации с целью оказания специализированной помощи в плановом порядке в:

1) педиатрическое отделение ГАУЗ СО "ОДКБ":

дети в возрасте от 1 месяца с заболеваниями бронхолегочной системы, проживающие в Свердловской области (дифференциальная диагностика, коррекция терапии; неэффективность терапии в стационаре по месту жительства, в межмуниципальном медицинском центре, развитие осложнений);

дети с бронхо-легочной дисплазией с гипогаммаглобулинемией;

дети в возрасте от 1 месяца с заболеваниями органов дыхания после оказания неотложной помощи в отделение анестезиологии и реанимации ГАУЗ СО "ОДКБ";

дети и подростки в возрасте от 1 месяца до 17 лет 11 месяцев с муковисцидозом, проживающие в Свердловской области (дифференциальная диагностика, повторная госпитализация при обострении заболевания, развитии осложнений, проведение интенсивной терапии, коррекция терапии);

дети и подростки в возрасте от 1 месяца до 17 лет 11 месяцев: с затяжным течением пневмонии при наличии отягощенного преморбидного фона (врожденные пороки сердца, сахарный диабет, первичные иммунодефицитные состояния, БЛД и пр.);

дети и подростки с обострениями бронхолегочных заболеваний при обращении на консультацию пульмонолога детского консультативно-диагностического центра ГАУЗ СО "ОДКБ" в неотложном порядке;

дети и подростки с тяжелым течением бронхиальной астмы для проведения терапии генно-инженерными биологическими препаратами;

2) отделение торакальной хирургии ГАУЗ СО "ОДКБ": врожденные пороки развития бронхолегочной системы; бронхоэктатическая болезнь;

деформирующий бронхит (бронхологическое обследование, дифференциальная диагностика, коррекция терапии);

бронхолегочные заболевания (бронхоэктатическая болезнь, деформирующий бронхит) на фоне первичных иммунодефицитных состояний; острые гнойно-деструктивные пневмонии;

пневмонии, осложненные выпотным плевритом, пневмотораксом; пневмонии с затяжным течением, требующие инструментальных методов диагностики и лечения (пункция, дренирование плевральной полости; бронхологическое обследование);

рецидивирующие бронхиты (для бронхологического обследования); доброкачественные новообразования легких и средостения; инородные тела дыхательных путей;

3) пульмонологическое отделение ГАУЗ СО "ДГКБ N 9":

дети и подростки с тяжелым и среднетяжелым обострением бронхиальной астмы в неотложном порядке;

дети и подростки с неконтролируемым течением бронхиальной астмы; дети и подростки с тяжелым течением бронхиальной астмы для проведения терапии генно-инженерными биологическими препаратами;

дети с бронхитом неуточненным как острый или хронический, в том числе с обструктивным синдромом (для дифференциальной диагностики, верификации диагноза);

дети и подростки в возрасте от 1 месяца до 17 лет 11 месяцев: с затяжным течением пневмонии при наличии отягощенного преморбидного фона (врожденные пороки сердца, сахарный диабет, БЛД и пр.);

дети и подростки с наследственными, интерстициальными заболеваниями легких, не требующими хирургического лечения.

7. В случае невозможности оказания медицинской помощи, диагностики в условиях специализированных отделений ГАУЗ СО "ОДКБ", ГАУЗ СО "ДГКБ N 9", пациент по решению врачебного консилиума может быть направлен для оказания высокотехнологичной медицинской помощи в соответствии с порядком организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи, утвержденным приказом Минздрава России от 02.10.2019 N 824н "Об утверждении Порядка организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения".

8. Пациенты, после перенесенных острых бронхолегочных заболеваний и с хроническими заболеваниями вне обострения, в том числе после торакальных хирургических вмешательств, по медицинским показаниям направляются на медицинскую реабилитацию в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 30.12.2020 N 2499-п "О совершенствовании оказания медицинской реабилитации детям на территории Свердловской области".