Приложение 18

Приложение 18
к приказу Департамента
внутреннего контроля и надзора
Ненецкого автономного округа
от 11.05.2022 N 25
"О внесении изменений в приказ
Департамента внутреннего контроля
и надзора Ненецкого автономного округа
от 29.12.2021 N 45"

                             Типовая форма

                                               /--------------------------\

                                               |Отметка о размещении      |

                                               |сведений в едином реестре |

                                               |контрольных (надзорных)   |

                                               |мероприятий, QR-код <*>   |

                                               \--------------------------/

                          Оформляется на бланке

                   Департамента внутреннего контроля

                 и надзора Ненецкого автономного округа

                            ПРОТОКОЛ ОПРОСА

                              (форма N 2)

_____________________                             "___" __________ 20___ г.

(место составления)                                (дата составления)

Опрос начат в ____ ч. ____ мин.

Опрос окончен в ____ ч. ____ мин.

Опрос проведен в рамках ___________________________________________________

                        (указать вид контрольного (надзорного) мероприятия)

на основании ______________________________________________________________

                (указать реквизиты решения о проведении выездной проверки,

                       инспекционного визита или задания на проведение

                                  выездного обследования)

Контрольное  (надзорное)  действие  совершено  в    рамках    осуществления

регионального   государственного   строительного   надзора   на  территории

Ненецкого автономного округа.

___________________________________________________________________________

     (фамилия, имя, отчество, должность инспектора, проводившего опрос)

по адресу: ________________________________________________________________

                     (указывается адрес места проведения опроса)

на  основании  статьи  78  Федерального  закона  от  31.07.2020 N 248-ФЗ "О

государственном  контроле  (надзоре)  и муниципальном контроле в Российской

Федерации",   пп.   2   пункта   51,   52,   54  Положения  о  региональном

государственном  строительном  надзоре  на территории Ненецкого автономного

округа,  утвержденного  постановлением  Администрации Ненецкого автономного

округа от 14.12.2021 N 330-п,

                                  ОПРОСИЛ:

Статус опрашиваемого лица:
	(контролируемое лицо, представитель контролируемого лица, свидетель)
1. Фамилия, имя, отчество (при наличии)
2. Дата рождения
3. Место рождения
4. Адрес места регистрации и (или) жительства
5. Телефон
6. Иная информация
	(наименование организации, должность, реквизиты доверенности или иного документа, определяющего полномочия представителя)

Статья 51 Конституции Российской   Федерации   о праве не свидетельствовать

против  себя  самого,  супруги(а)  и близких родственников мне разъяснена и

понятна; русским языком владею, в услугах переводчика не нуждаюсь.

Опрашиваемое лицо:

__________________________                           ______________________

    (фамилия, инициалы)                                     (подпись)

с участием специалиста               ______________________________________

(эксперта)                           (фамилия, имя, отчество (при наличии))

Перед началом опроса опрашиваемому лицу             _______________________

                                                       (фамилия, инициалы)

разъяснено,  что  опрос  проводится  с  целью  получения  и (или) уточнения

информации,    имеющей    значение   для   проведения   оценки   соблюдения

контролируемым лицом обязательных требований.

Опрос проведен путем заполнения опросного листа:

N п/п	Вопросы, заданные должностным лицом Департамента внутреннего контроля и надзора Ненецкого автономного округа, специалистом, экспертом	Ответы опрашиваемого лица

Протокол прочитан _________________________________________________________

                   (лично либо по просьбе опрашиваемого вслух инспектором)

Замечания о дополнении и уточнении протокола опроса:

___________________________________________________________________________

    (указывается наличие или отсутствие замечаний, содержание замечаний)

______________________________

______________________________                      _______________________

(должность, фамилия, инициалы                             (подпись)

     опрашиваемого лица)

______________________________

______________________________                      _______________________

(должность, фамилия, инициалы                              (подпись)

инспектора, проводившего опрос)

<*>   Отметка  размещается  в  правом  верхнем    углу    после  реализации

указанных действий.