Приложение 17

Приложение 17
к приказу Департамента
внутреннего контроля и надзора
Ненецкого автономного округа
от 11.05.2022 N 25
"О внесении изменений в приказ
Департамента внутреннего контроля
и надзора Ненецкого автономного округа
от 29.12.2021 N 45"

                             Типовая форма

                                               /--------------------------\

                                               |Отметка о размещении      |

                                               |сведений в едином реестре |

                                               |контрольных (надзорных)   |

                                               |мероприятий, QR-код <*>   |

                                               \--------------------------/

                         Оформляется на бланке

                   Департамента внутреннего контроля

                 и надзора Ненецкого автономного округа

                                  АКТ

                    о воспрепятствовании проведению

                контрольного (надзорного) мероприятия

                  N ____ от "___" __________ 20___ г.

___________________________________________________________________________

       (фамилия, имя, отчество, должность инспектора, составившего акт)

составил   настоящий   акт  о  воспрепятствовании  проведению  контрольного

(надзорного)     мероприятия,     предусматривающего    взаимодействие    с

контролируемым лицом, в рамках осуществления регионального государственного

      строительного надзора на территории Ненецкого автономного округа.

                           На основании решения:

___________________________________________________________________________

   (указываются реквизиты решения о проведении контрольного (надзорного)

                              мероприятия)

                              в отношении:

___________________________________________________________________________

     (указываются сведения о контролируемом лице, в отношении которого

            проводится контрольное (надзорное) мероприятие)

                               проводится:

___________________________________________________________________________

  (указать вид контрольного (надзорного) мероприятия, предусматривающего

                 взаимодействие с контролируемым лицом)

     Даты  и   время   фактического  проведения  контрольного  (надзорного)

мероприятия:

с ____ ч. ____ мин по ____ ч. ____ мин "___" ____________ 20___ г.

с ____ ч. ____ мин по ____ ч. ____ мин "___" ____________ 20___ г.

с ____ ч. ____ мин по ____ ч. ____ мин "___" ____________ 20___ г.

   Должностным лицом Департамента внутреннего контроля и надзора Ненецкого

автономного   округа   зафиксированы   следующие  факты  воспрепятствования

проведению   контрольного   (надзорного)   мероприятия,  предусматривающего

                 взаимодействие с контролируемым лицом:

1)  непредставление  или    несвоевременное   представление  контролируемым

лицом  документов  и  материалов,  запрошенных  при проведении контрольного

(надзорного) мероприятия:

___________________________________________________________________________

   (при наличии данного обстоятельства указываются выявленные факты, при

             отсутствии данного обстоятельства - не заполняется)

2)  невозможность  провести  опрос  должностных  лиц и   (или)   работников

контролируемого лица:

___________________________________________________________________________

   (при наличии данного обстоятельства указываются выявленные факты, при

           отсутствии данного обстоятельства - не заполняется)

3) ограничение доступа в помещения:

___________________________________________________________________________

   (при наличии данного обстоятельства указываются выявленные факты, при

          отсутствии данного обстоятельства - не заполняется)

4)   воспрепятствование   иным   мерам   по   осуществлению    контрольного

(надзорного) мероприятия:

___________________________________________________________________________

   (при наличии данного обстоятельства указываются выявленные факты, при

отсутствии данного обстоятельства - не заполняется)

______________________     __________________  ____________________________

(должность инспектора,       (место подписи)       (фамилия, инициалы

   составившего акт)                           инспектора, составившего акт)

<*>   Отметка  размещается  в  правом  верхнем    углу    после  реализации

указанных действий.