Приложение 19

Приложение 19
к приказу Департамента
внутреннего контроля и надзора
Ненецкого автономного округа
от 11.05.2022 N 25
"О внесении изменений в приказ
Департамента внутреннего контроля
и надзора Ненецкого автономного округа
от 29.12.2021 N 45"

                            Типовая форма

                                               /--------------------------\

                                               |Отметка о размещении      |

                                               |сведений в едином реестре |

                                               |контрольных (надзорных)   |

                                               |мероприятий, QR-код <*>   |

                                               \--------------------------/

                         Оформляется на бланке

                    Департамента внутреннего контроля

                  и надзора Ненецкого автономного округа

                                        ___________________________________

                                        (наименование контролируемого лица)

                                        ___________________________________

                                             (почтовый адрес или адрес

                                           электронной почты, по которому

                                             направляется уведомление)

                               УВЕДОМЛЕНИЕ

          о проведении обязательного профилактического визита

                N ______ от "___" _____________ 20___ г.

Департамент   внутреннего   контроля   Ненецкого     автономного     округа

уведомляет  о  проведении  обязательного  профилактического визита в рамках

осуществления   регионального  государственного  строительного  надзора  на

территории Ненецкого автономного округа

___________________________________________________________________________

     (указать сведения о контролируемом лице и об объекте контроля,

                   подлежащем профилактическому визиту)

в соответствии с решением N ______ от "___" _____________ 20___ г.

в форме ___________________________________________________________________

          (указать форму: "профилактическая беседа по месту осуществления

          деятельности контролируемого лица" или "профилактическая беседа

                         в форме видео-конференц-связи")

Дата проведения профилактического визита: "___" ____________ 20___ г.

Начало профилактического визита в "____" ч. "____" мин.

Профилактический визит будет проводиться __________________________________

___________________________________________________________________________

 (указать адрес места осуществления деятельности контролируемого лица, по

      которому проводится профилактический визит, либо способ подключения

                   контролируемого лица к видео-конференц-связи)

___________________________________________________________________________

      (фамилия, имя, отчество, должность должностного лица Департамента

   внутреннего контроля и надзора Ненецкого автономного округа, которому

                 поручено проведении профилактического визита)

Сообщаем,  что    на    основании  части  6  статьи  52 Федерального закона

от    31.07.2020   N 248-ФЗ   "О   государственном   контроле   (надзоре) и

муниципальном  контроле  в  Российской  Федерации"  вы вправе отказаться от

проведения   обязательного   профилактического  визита,  уведомив  об  этом

Департамент  внутреннего контроля и надзора Ненецкого автономного округа не

позднее чем за три  рабочих дня до даты его проведения, то есть  не позднее

"___" __________ 20___ г.

Уведомление    об  отказе    от  проведения обязательного профилактического

визита  направляется в Департамент внутреннего контроля и надзора Ненецкого

автономного  округа  в письменном виде по адресу Ненецкий автономный округ,

г.  Нарьян-Мар,  ул.  им.  В.И. Ленина, д.  38  либо  по  электронной почте

dvkn@adm-nao.ru   в   виде  электронного  документа,  подписанного  простой

электронной подписью.

__________________________     _________________   ________________________

  (должность должностного        (место подписи)      (фамилия, инициалы

    лица Департамента,                                должностного лица

подписавшего уведомление)                        Департамента, подписавшего

                                                           уведомление)

<*>   Отметка  размещается  в  правом   верхнем   углу   после   реализации

указанных действий.