Приложение N 1. Заявление о выдаче разрешения на ввод объекта в эксплуатацию (о внесении изменений в разрешение на ввод объекта в эксплуатацию)

Приложение N 1
к Административному регламенту

Министерство строительства, энергетики и жилищно-коммунального хозяйства Кировской области от __________________________________ (наименование застройщика) ____________________________________ (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), почтовый индекс, адрес, номер телефона (при наличии) - для физических лиц; полное наименование организации, ИНН (при наличии), почтовый и юридический адреса, номер телефона (при наличии), должность, фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) руководителя - для юридических лиц; адрес электронной почты (при наличии))

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

           о выдаче разрешения на ввод объекта в эксплуатацию

 (о внесении изменений в разрешение на ввод объекта в эксплуатацию*(1))

     Прошу выдать разрешение  на  ввод  объекта  в  эксплуатацию  (внести

изменения в разрешение на ввод объекта в эксплуатацию*(1)) ______________

_________________________________________________________________________

(наименование объекта (этапа) капитального строительства в соответствии

                              с утвержденной

_________________________________________________________________________

        застройщиком или заказчиком проектной документацией,

                     кадастровый номер объекта

_________________________________________________________________________

     в отношении учтенного в государственном кадастре недвижимости

_________________________________________________________________________

                      реконструируемого объекта)

     Адрес (местоположение) объекта: ____________________________________

                                         (адрес объекта капитального

_________________________________________________________________________

 строительства, адрес объекта капитального строительства в соответствии

_________________________________________________________________________

с государственным адресным реестром (при наличии) с указанием реквизитов

_________________________________________________________________________

    документа о присвоении (изменении) адреса; для линейных объектов -

_________________________________________________________________________

описание местоположения в виде наименований субъекта Российской Федерации

_________________________________________________________________________

                       и муниципального образования)

     Кадастровый  номер  земельного  участка  (земельных    участков), на

котором (которых), над или под  которым  (которыми)  расположено  здание,

сооружение:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Строительный адрес объекта*(2): ____________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Сроки строительства (реконструкции) объекта: _______________________

                                                    (дата начала и дата

_________________________________________________________________________

           окончания строительства, реконструкции объекта)

------------------------------

*(1) В    случае, указанном   в пункте 2.6.6  подраздела  2.6  настоящего

Административного регламента.

*(2) Указывается      только      в   отношении   объектов   капитального

строительства, разрешение на строительство которых выдано до вступления в

силу  постановления  Правительства  Российской  Федерации  от  19.11.2014

N 1221 "Об  утверждении  Правил  присвоения,  изменения  и  аннулирования

адресов".

------------------------------

     Сведения  об  объекте  капитального  строительства    представлены в

таблице (в отношении линейных объектов  допускается  заполнение  не  всех

строк таблицы).

                                                                  Таблица

Наименование раздела, показателя	Единица измерения	По проекту	Фактически
1. Общие показатели вводимого в эксплуатацию объекта
Строительный объем - всего	куб. м
в том числе надземной части	куб. м
Общая площадь	кв. м
Площадь нежилых помещений	кв. м
Площадь встроенно-пристроенных помещений	кв. м
Количество зданий, сооружений*(3)	шт.
2. Объекты непроизводственного назначения
2.1. Нежилые объекты (объекты здравоохранения, образования, культуры, отдыха, спорта и т.д.)
Количество мест
Количество помещений
Вместимость
Количество этажей
в том числе подземных
Сети и системы инженерно-технического обеспечения
Лифты	шт.
Эскалаторы	шт.
Инвалидные подъемники	шт.
Материалы фундаментов
Материалы стен
Материалы перекрытий
Материалы кровли
Иные показатели*(4)
2.2. Объекты жилищного фонда
Общая площадь жилых помещений (за исключением балконов, лоджий, веранд и террас)	кв. м
Общая площадь нежилых помещений, в том числе площадь общего имущества в многоквартирном доме	кв. м
Количество этажей	шт.
в том числе подземных	шт.
Количество секций	секций
Количество квартир/общая площадь - всего	шт./кв. м
в том числе:
1-комнатные	шт./кв. м
2-комнатные	шт./кв. м
3-комнатные	шт./кв. м
4-комнатные	шт./кв. м
более чем 4-комнатные	шт./кв. м
Общая площадь жилых помещений (с учетом балконов, лоджий, веранд и террас)	кв. м
Сети и системы инженерно-технического обеспечения
Лифты	шт.
Эскалаторы	шт.
Инвалидные подъемники	шт.
Материалы фундаментов
Материалы стен
Материалы перекрытий
Материалы кровли
Иные показатели*(4)
3. Объекты производственного назначения
Наименование объекта капитального строительства в соответствии с проектной документацией:
Тип объекта
Мощность
Производительность
Сети и системы инженерно-технического обеспечения
Лифты	шт.
Эскалаторы	шт.
Инвалидные подъемники	шт.
Материалы фундаментов
Материалы стен
Материалы перекрытий
Материалы кровли
Иные показатели*(4)
4. Линейные объекты
Категория (класс)
Протяженность
Мощность (пропускная способность, грузооборот, интенсивность движения)
Диаметры и количество трубопроводов, характеристики материалов труб
Тип (КЛ, ВЛ, КВЛ), уровень напряжения линий электропередачи
Перечень конструктивных элементов, оказывающих влияние на безопасность
Иные показатели*(4)
5. Соответствие требованиям энергетической эффективности и требованиям оснащенности приборами учета используемых энергетических ресурсов
Класс энергоэффективности здания
Удельный расход тепловой энергии на 1 кв. метр площади	кВт.ч/кв. м
Материалы утепления наружных ограждающих конструкций
Заполнение световых проемов

------------------------------

*(3) Количество    вводимых   в соответствии с  решением  в  эксплуатацию

зданий, сооружений должно соответствовать количеству технических  планов,

сведения о которых приведены в реквизитах технического плана (технических

планов), указанных в настоящем заявлении.

*(4) Указываются    дополнительные   характеристики объекта  капитального

строительства, объекта культурного наследия, если при проведении работ по

сохранению объекта культурного наследия  затрагиваются   конструктивные и

другие  характеристики  надежности   и   безопасности   такого   объекта,

необходимые для осуществления государственного кадастрового учета.

     Реквизиты технического плана (технических планов): _________________

                                                        (дата подготовки

_________________________________________________________________________

                технического плана; фамилия, имя, отчество

                  (последнее - при наличии) кадастрового

_________________________________________________________________________

              инженера, его подготовившего; номер, дата выдачи

                       квалификационного аттестата

_________________________________________________________________________

       кадастрового инженера, орган исполнительной власти субъекта

                           Российской Федерации,

_________________________________________________________________________

       выдавший квалификационный аттестат; дата внесения сведений о

                          кадастровом инженере

_________________________________________________________________________

    в государственный реестр кадастровых инженеров; в случае принятия

                             решения о вводе

_________________________________________________________________________

в эксплуатацию нескольких зданий, сооружений приводятся сведения обо всех

_________________________________________________________________________

             технических планах созданных зданий, сооружений)

     Сведения о ранее выданных разрешениях на ввод объекта в эксплуатацию

в  отношении  этапа  строительства,  реконструкции  объекта  капитального

строительства (при наличии): ____________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Приложение (документы, необходимые для получения разрешения на  ввод

объекта в эксплуатацию согласно  части  3  статьи  55  Градостроительного

кодекса Российской Федерации): __________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Разрешение на  ввод  объекта  в  эксплуатацию  (решение  о  внесении

изменений  в  разрешение  на  ввод  объекта  в    эксплуатацию*(1)) прошу

направить в электронном виде (без представления на бумажном носителе)  на

адрес электронной почты:

_________________________________________________________________________

"___" _______________ 20___ г.             ______________________________

                                                 (подпись заявителя)