Приложение N 1

Приложение N 1
к постановлению Губернатора
Саратовской области
от 12 мая 2022 года N 156

"Приложение N 2
к Положению о порядке назначения, перерасчета
и выплаты пенсии за выслугу лет государственных
гражданских служащих Саратовской области

                      Руководителю    органа     исполнительной    власти

                      Саратовской  области  в  сфере  социальной   защиты

                      населения от ______________________________________

                                                   (Ф.И.О.)

                      ___________________________________________________

                                  (замещавшаяся должность заявителя)

                      Дата рождения _____________________________________

                      Документ, удостоверяющий личность, ________________

                      Серия ________ N __________________________________

                      Кем и когда выдан _________________________________

                      ___________________________________________________

                      ___________________________________________________

                      СНИЛС __________________________ Телефон __________

                      Адрес электронной почты ___________________________

                      Домашний адрес ____________________________________

                      ___________________________________________________

                                (регистрация по месту жительства)

                      ___________________________________________________

                                (регистрация по месту пребывания)

                      ___________________________________________________

                                (место фактического проживания)

                             Заявление

     В  соответствии  с  Законом  Саратовской  области "О государственной

гражданской  службе  Саратовской  области"  прошу назначить (пересчитать;

возобновить  выплату;  выплачивать  по  новому  месту  жительства  (месту

пребывания,  месту  фактического  проживания - при отсутствии регистрации

по  месту  жительства  (месту  пребывания)  нужное  подчеркнуть пенсию за

выслугу  лет государственных гражданских служащих области (далее - пенсия

за выслугу лет).

    Страховую пенсию __________________ получаю в _______________________

                       (вид пенсии)

_________________________________________________________________________

        (наименование органа, осуществляющего пенсионное обеспечение)

     Расчет пенсии за выслугу лет прошу произвести из:

     /-\

     \-/ среднемесячного денежного  содержания  за  последние  12  полных

календарных  месяцев  государственной гражданской службы (государственной

службы) области, предшествовавших дню ее прекращения

(________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________);

    (наименование органа государственной власти области, где гражданин

         замещал должность государственной гражданской службы

     /-\           области перед ее прекращением)

     \-/ среднемесячного  денежного  содержания  за  последние  12  полных

календарных  месяцев  государственной гражданской службы (государственной

службы)  области,  предшествовавших  дню  достижения им возраста 55 лет -

для женщин, 60 лет - для мужчин

(________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________);

  (наименование органа государственной власти области, где гражданин

  замещал должность государственной гражданской службы области на день

    достижения им возраста 55 лет - для женщин, 60 лет - для мужчин);

     /-\

     \-/ среднемесячного   денежного  содержания  для  лиц,  награжденных

учрежденным    Президентом    Российской  Федерации  знаком  отличия  "За

безупречную службу";

     /-\

     \-/ среднемесячного  денежного  содержания   для  лиц,  награжденных

учрежденным    Президентом    Российской  Федерации  знаком  отличия  "За

безупречную службу";

     С    обстоятельствами,    влекущими    перерасчет,  приостановление,

прекращение,   возобновление  выплаты  пенсии  за  выслугу  лет,  сроками

перерасчета,  приостановления,  прекращения,  продления  и  возобновления

выплаты пенсии за выслугу лет ознакомлен(а).

     Обязуюсь  известить  орган  исполнительной  власти  области  в сфере

социальной  защиты  населения  непосредственно или через орган социальной

защиты  населения,  осуществляющий  выплату  пенсии  за  выслугу лет, или

через    многофункциональный    центр  предоставления  государственных  и

муниципальных    услуг   в  течение  5  календарных  дней  о  наступлении

обстоятельств,  влекущих  приостановление и прекращение выплаты пенсии за

выслугу лет, а также о перемене места жительства (места пребывания).

     Прошу  выплату  назначенной  мне  пенсии  за выслугу лет производить

через (выбрать один из вариантов):

     /-\

     \-/ почтовое отделение N ___________________________________________

     /-\

     \-/ кредитную организацию: _________________________________________

                                   (наименование и реквизиты

_________________________________________________________________________

                     кредитной организации)

________________________________________ счет N _________________________

     ___ _________________ 20__ года     ________________________________

                                                  (подпись заявителя)

     * Заявление заполнено и подписано представителем заявителя __________

_________________________________________________________________________

                  (Ф.И.О. представителя заявителя)

на основании доверенности, выданной "__" __________ 20__ года за N ______

Документ, удостоверяющий личность представителя заявителя	Серия
	Номер
	Дата выдачи
(вид документа)	Кем выдан

------------------------------

^* Заполняется в случае обращения представителя заявителя.

------------------------------

     Заявление зарегистрировано: _____________________ 20__ года N ______

                                  (дата регистрации)

_________________________________________________________________________

   (подпись, Ф.И.О., должность работника, зарегистрировавшего заявление)

----------------------------------Линия отреза---------------------------

                                   Расписка

     Заявление  и  документы гражданина _________________________________

о  назначении  (перерасчете;  возобновлении  выплаты;  выплаты  по новому

месту  жительства  (месту пребывания, месту фактического проживания - при

отсутствии  регистрации  по  месту  жительства  (месту пребывания) нужное

подчеркнуть  пенсии  за  выслугу лет в соответствии с Законом Саратовской

области   "О  государственной  гражданской  службе  Саратовской  области"

приняты _______________ 20__ года.

__________________________________________ ____________ _________________

(Ф.И.О. специалиста, принявшего документы)   (подпись)       (телефон)".