Приложение N 5

Приложение N 5
к постановлению Администрации
города Ростова-на-Дону
от от 29.04.2022 N 440

                                             Директору Департамента

                                       архитектуры и градостроительства

                                            города Ростова-на-Дону

                                       __________________________________

                                Заявление

           о внесении изменений в разрешение на строительство,

           не связанных с переходом прав на земельный участок,

  образованием земельного участка и переходом права пользования недрами

           (физического лица, индивидуального предпринимателя)

     Я, ________________________________________________________________,

            (полностью фамилия, имя и отчество (при наличии) заявителя)

ИНН ______________________, ОГРНИП _____________________________________.

                                   (для индивидуальных предпринимателей)

Реквизиты документа,  удостоверяющего  личность заявителя  (представителя

заявителя): ___________________ серия _______ номер _______________, дата

выдачи _________________________________________________________________,

________________________________________________________________________,

                      (когда и кем выдан)

зарегистрированный (ая) по адресу: ______________________________________

                                (полностью адрес регистрации с указанием

                                            почтового индекса)

_________________________________, контактный телефон __________________,

адрес электронной почты ________________________________________________.

В лице _________________________________________________________________,

                        (Ф.И.О. представителя заявителя)

действующий на основании ________________________________________________

                                   (доверенности, устава или др.)

прошу Вас внести в разрешение на строительство

_________________________________________________________________________

         (указывается номер и дата разрешения на строительство)

в отношении строительства (реконструкции):

________________________________________________________________________,

       (указывается наименование объекта капитального строительства в

               соответствии с разрешением на строительство)

по адресу: _____________________________________________________________,

     (Напротив необходимого пункта (ов) поставить значок V)

/-\

\-/ - изменения  в  части  продления  срока  действия     разрешения   на

строительство. Срок действия разрешения на строительство  прошу  продлить

на _____ месяцев.

     Также подтверждаю, что на день подачи настоящего заявления выполнены

следующие работы по строительству (реконструкции) объекта:

________________________________________________________________________,

        (указывается наименование строительных работ в соответствии с

                              проектной документацией)

что подтверждается следующими документами: ______________________________

_________________________________________________________________________

      (указываются реквизиты извещения о начале работ по строительству,

           реконструкции, направленного в орган, уполномоченный на

           проведение государственного строительного надзора, если

      направление такого извещения является обязательным в соответствии

   с требованиями части 5 статьи 52 Градостроительного кодекса РФ, либо

      указываются сведения об ином документе (ах), подтверждающем (их)

        факт начала работ по строительству, реконструкции объекта)

/-\

\-/ - иные изменения, а именно___________________________________________

________________________________________________________________________,

         (подробно указываются подлежащие изменению сведения,

             содержащиеся в разрешении на строительство)

в связи с _______________________________________________________________

________________________________________________________________________,

       (указываются причины изменения сведений, содержащихся в

                   разрешении на строительство)

что подтверждается следующими документами _______________________________

________________________________________________________________________.

       (указываются сведения о документах, подтверждающих основания

                          внесения изменений)

     Результат  муниципальной   услуги   прошу   предоставить   (напротив

необходимого пункта поставить значок V):

/-\

\-/ - в виде бумажного документа при личном обращении в ДАиГ;

/-\

\-/ - в виде бумажного документа посредством почтового отправления;

/-\

\-/ - в виде бумажного документа при личном обращении через МФЦ;

/-\

\-/ - в виде электронного документа посредством Портала госуслуг;

/-\

\-/ - в виде электронного документа посредством электронной почты;

/-\

\-/ - в виде электронного  документа  посредством  официального  портала

Администрации города (при наличии технической возможности);

/-\

\-/ - в виде электронного документа посредством ЕИСЖС.

     Достоверность и полноту сведений подтверждаю.

Заявитель: _________________________________________________ ____________

              (Ф.И.О. заявителя (представителя заявителя))    (подпись)

"___" _________ 20__ г.

     Подтверждаю свое согласие, а  также  согласие  представляемого  мной

лица на обработку персональных данных (сбор, систематизацию,  накопление,

хранение,    уточнение    (обновление,     изменение),     использование,

распространение   (в том числе  передачу),  обезличивание,  блокирование,

уничтожение персональных данных, а также иных  действий,  необходимых для

обработки персональных  данных  в  рамках  предоставления   муниципальной

услуги), в  том числе в  автоматизированном  режиме,   включая   принятие

решений на их основе, в целях предоставления муниципальной услуги

__________________.

     Документы прилагаются<*>.

------------------------------

     <*> При  отправке  по  почте   документы       направляются  в адрес

Департамента  архитектуры  и  градостроительства  города  Ростова-на-Дону

почтовым  отправлением  с   описью   вложения.   В   описи   указывается:

наименование документа, номер и дата выдачи, количество листов,  оригинал

или копия, количество экземпляров.

------------------------------

Начальник управления документационного обеспечения Администрации города Ростова-на-Дону

Д.К. Денисенко