Приложение N 4. Решение об отказе в присвоении объекту адресации адреса или аннулировании его адреса

Приложение N 4
к административному регламенту

                                           ______________________________

                                           ______________________________

                                           (Ф.И.О., адреса заявителя

                                            (представителя) заявителя)

                                           ______________________________

                                                 (регистрационный номер

                                                 заявления о присвоении

                                               объекту адресации адреса

                                            или аннулировании его адреса)

                             Решение

       об отказе в присвоении объекту адресации адреса

                   или аннулировании его адреса

от __________ N ___________

_________________________________________________________________________

     (наименование        органа    местного    самоуправления,    органа

государственной  власти субъекта Российской Федерации-города федерального

значения    или    органа    местного    самоуправления  внутригородского

муниципального  образования города федерального значения, уполномоченного

законом субъекта Российской Федерации)

сообщает, что, __________________________________________________________

               (Ф.И.О. заявителя в дательном падеже, наименование, номер

                              и дата выдачи документа,

     подтверждающего личность, почтовый адрес -для физического лица;

   полное наименование, ИНН, КПП (для российского юридического лица),

страна, дата и номер  регистрации  (для  иностранного  юридического лица)

     на  основании  Правил  присвоения, изменения, аннулирования адресов,

утвержденных  постановлением  Правительства  Российской Федерации от  19

ноября    2014 г.  N 1221,  отказано  в  присвоении/аннулировании  адреса

(нужное подчеркнуть) следующему объекту адресации _______________________

_________________________________________________________________________

              (вид и наименование объекта адресации, описание

_________________________________________________________________________

местонахождения объекта адресации в случае обращения заявителя

о присвоении объекту адресации адреса,

_________________________________________________________________________

адрес объекта адресации в случае обращения заявителя об аннулировании его

адреса)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

в связи с _______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                        (основание отказа)

     Уполномоченное лицо органа местного самоуправления, органа

государственной   власти  субъекта     Российской    Федерации  -  города

федерального      значения    или    органа    местного    самоуправления

внутригородского    муниципального    образования    города  федерального

значения, уполномоченного законом субъекта Российской Федерации.

________________________________ __________________

           (должность, Ф.И.О.)        (подпись)

М.П.