Приложение N 1. Заявление о назначении пенсии

Приложение N 1
к Положению о пенсионном
обеспечении муниципальных
служащих муниципального
образования "Муниципальный
округ Увинский район
Удмуртской Республики"

                             _______________________________________

                                 (фамилия, инициалы руководителя

                                  органа местного самоуправления)

                             от ____________________________________

                                 (фамилия, имя, отчество заявителя)

                             _______________________________________

                                 (наименование должности заявителя

                                         на день увольнения)

                             _______________________________________

                               (наименование органа, из которого он

                                             уволился)

                             Домашний адрес ________________________

                             ______________________________________,

                             телефон _______________________________

                             Паспорт: серия __________ N ___________

                             Выдан __________ Кем выдан ____________

                                     (дата)

                             Дата рождения: ________________________

Заявление

    В соответствии  с  решением  Совета   депутатов   муниципального

образования   "Муниципальный   округ   Увинский   район   Удмуртской

Республики" прошу назначить мне, замещавшему должность _____________

____________________________________________________________________

        (наименование должности, из которой рассчитывается

                среднемесячное денежное содержание)

пенсию за выслугу лет к трудовой пенсии по старости (инвалидности).

    При замещении государственной  должности  Российской  Федерации,

государственной   должности    субъектов    Российской    Федерации,

государственной  должности   федеральной   государственной   службы,

государственной   должности   государственной    службы    субъектов

Российской    Федерации,    выборной     муниципальной    должности,

муниципальной должности муниципальной службы, или при назначении мне

в соответствии с законодательством Российской Федерации  ежемесячной

доплаты к трудовой пенсии, или ежемесячного пожизненного содержания,

или  дополнительного  ежемесячного  материального  обеспечения,  или

установлении дополнительного пожизненного ежемесячного материального

обеспечения, либо установлении в  соответствии  с  законодательством

субъектов Российской Федерации ежемесячной доплаты к трудовой пенсии

или назначении пенсии за  выслугу  лет  обязуюсь  в  5-дневный  срок

сообщить об этом в

____________________________________________________________________

                     (орган местного самоуправления)

Пенсию за выслугу лет прошу перечислять в __________________________

____________________ N _____ на мой текущий счет N ________________.

  (Сбербанк России,

коммерческий банк и др.)

    К заявлению приложены:

    1) копия трудовой   книжки   и   (или)   сведения   о   трудовой

деятельности, оформленные в установленном законодательством порядке;

    2) справка органа,  осуществляющего  пенсионное  обеспечение,  о

назначенной  (досрочно  оформленной)  трудовой  пенсии  по  старости

(инвалидности) (предоставляется по желанию).

"___" ________________ _____ г. _______________________

                                  (подпись заявителя)

Заявление зарегистрировано ________________________________ _____ г.

                           (подпись, ФИО и должность работника)