Приложение N 2. Анкета для предоставления муниципальной услуги

Приложение N 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
по постановке на учет нуждающихся
в улучшении жилищных условий
в системе социальной ипотеки
в Республике Татарстан

 1. Фамилия, имя, отчество* заявителя ___________________________________

                                                 (полностью)

 2. Проживаю по адресу

 ________________________________________________________________________

                  (район, улица, дом. квартира, комната)

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

            (указать контактный телефон: домашний, служебный)

 3. Документ, удостоверяющий личность ___________________________________

                                                (вид документа)

 Серия ________ номер ________________ кем и когда выдан ________________

 4. Дата рождения _______________________________________________________

                                    (число, месяц, год)

 5. Место рождения ______________________________________________________

                                              /-------------------------\

 6. Идентификационный номер налогоплательщика | | | | | | | | | | | | | |

                                              \-------------------------/

                                    (ИНН - указать все двенадцать знаков)

 7. Место работы: _______________________________________________________

                (если заявитель не работает, указать причину незанятости)

 ________________________________________________________________________

      (указать полное наименование организации, предприятия, отдела,

                                должность)

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 8. Состав семьи ________ человек.

N п/п	Ф.И.О. полностью*	Родственные отношения**	Дата рождения	Удостоверение личности (серия, номер)	ИНН	Место работы, учебы	Стаж работы заявителя***	ИНН организации
1
2

                     /-------------------\

 9. ИНН организации  | | | | | | | | | | |

                     \-------------------/

 ________________________________________________________________________

 (если заявитель не работает, то в значение ИНН проставляются нули, т.е.

                  ИНН для неработающего - 0 000 000 000)

                                                                    /---\

 10. Стаж на последнем месте работы составляет:                     | | |

                                                ------------------------/

                                                (указать количество лет)

                                                                    /---\

 11. Общий стаж работы составляет:                                  | | |

                                        --------------------------------/

                                           (указать количество лет)

 12. Я  и  проживающие  со  мной  члены  моей  семьи  занимаем  на  праве

 собственности жилую площадь(долю):

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

                   (какую, кто, где, указать основания)

 13. По договору найма __________________________________________________

 ________________________________________________________________________

                         (указать, кто конкретно)

N п/п	Фамилия, имя, отчество* заявителя и членов семьи	Родственные отношения	Дата прописки	Наличие отдельного финансово-лицевого счета	Площадь (общая/ жилая)
1
2

 14. На праве собственности _____________________________________________

                                      (указать, кто конкретно)

N п/п	Фамилия, имя, отчество* (полностью)	Родственные отношения	Адрес	Площадь (общая/ жилая)	Дата регистрации по свидетельству о собственности
1
2

 15.  Гражданско-правовые  сделки  с  жилыми  помещениями,    приведшие к

 ухудшению жилищных условий, в последние 5 лет заявителем и  членами  его

 семьи проводились по причине: __________________________________________

 ________________________________________________________________________

                             (указать какие)

 16. Совокупный уровень обеспеченности общей площадью на одного  члена  в

 семье:

 ________________________________________________________________________

          (указать сколько кв. м приходится на 1 члена в семье)

 17. Тип занимаемой квартиры: ___________________________________________

                               (указать тип квартиры: количество комнат)

 ________________________________________________________________________

                    (указать стандарт благоустройства)

 18. Использование кредитных средств и банков  и  других   организаций на

 любые взносы ___________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

                                                                      /-\

 (приобретение квартиры, техники, плата за учебу и т.д.) (да 1, нет 2)| |

                                                                      \-/

 19. Сумма ежемесячных платежей _________________________________________

                                   (указать конкретную сумму платежей)

 ________________________________________________________________________

 20. Окончание срока платежей ___________________________________________

 21. Ежемесячный совокупный доход в семье  на  1  человека  на  основании

 заполненной декларации составляет: _____________________________________

 22. Возможность внесения первоначального взноса (паенакоплепия)

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

   (если возможность есть, указать, сколько %: 10%, 20%, 30%, более 30%)

 23. Категория льгот: ___________________________________________________

                                   (имеем/не имеем (подчеркнуть)

 ________________________________________________________________________

                  (указать основание льготы, вид льготы:

 ________________________________________________________________________

  аварийщики, чернобыльцы, многодетные, участники Великой Отечественной

 ________________________________________________________________________

            войны по состоянию здоровья, ветхое жилье, прочие)

 24. Категория квот граждан по сфере занятости:

 ________________________________________________________________________

         (указать, к какой категории граждан относится заявитель;

 ________________________________________________________________________

          работник бюджетной сферы/работник организации, прочие)

 25. Требуемый вид жилья (желаемый):

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

      Подтверждаю,  что  сведения,  содержащиеся  в   настоящей   анкете,

 являются верными и точными на нижеуказанную дату.

      Я и члены моей семьи даем согласие на обработку персональных данных

 и передачу их третьим лицам.

 Заявитель:

 ________________________________________________________________________

               (фамилия, имя, отчество* полностью, подпись)

 Дееспособные члены семьи:

 1. _________________________________________________________

 3. _________________________________________________________

 4. _________________________________________________________

 5. _________________________________________________________

 6. _________________________________________________________

            (подписи всех дееспособных членов семьи)

 "___"____________ 20___ г.

      (дата прописью)

* отчество указывается при наличии

** по кодам, указанным в п. 2.6 приложения N 6;

*** стаж работы указывается следующим образом, например: 20/01/14, где 20 - общий стаж работы, 01 - стаж работы по последнему месту работы, 14 - общий стаж в бюджетной сфере; стаж работы у детей указывается следующим образом: 00/00/00.";