Приложение

Приложение
к постановлению Окружной
администрации города Якутска
от 13 мая 2022 г. N 125п

	УТВЕРЖДАЮ
	(наименование органа местного самоуправления)
	(уполномоченное лицо на проведение освидетельствования)
	"___" __________ 20__ г.

АКТ
освидетельствования проведения основных работ по строительству объекта индивидуального жилищного строительства (монтаж фундамента, возведение стен и кровли) или проведение работ по реконструкции объекта индивидуального жилищного строительства, в результате которых общая площадь жилого помещения (жилых помещений) реконструируемого объекта увеличивается не менее чем на учетную норму площади жилого помещения, устанавливаемую в соответствии с жилищным законодательством Российской Федерации

"___" __________ 20__ г.                         ________________________

                                                 (место составления акта)

Настоящий  акт  освидетельствования  объекта  индивидуального   жилищного

строительства

_________________________________________________________________________

                  (наименование, адрес (местоположение)

_________________________________________________________________________

        или строительный адрес объекта индивидуального жилищного

                           строительства<*>)

_________________________________________________________________________

  (степень готовности объекта индивидуального жилищного строительства:

                                 монтаж

_________________________________________________________________________

  фундамента, возведение стен, возведение кровли или проведение работ по

                             реконструкции)

составлен  на  основании  заявления  лица,  получившего   государственный

сертификат  на  материнский (семейный) капитал  (далее - застройщик), его

представителя (нужное подчеркнуть)

_________________________________________________________________________

           (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии),

_________________________________________________________________________

  паспортные данные, место жительства, телефон/адрес электронной почты

                       (последнее - при наличии)

_________________________________________________________________________

    (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) представителя,

                               реквизиты

_________________________________________________________________________

   документа, подтверждающего полномочия представителя - заполняется при

                         наличии представителя)

осуществляющего   строительство    объекта   индивидуального    жилищного

строительства  на  основании  направленного  уведомления  о  соответствии

указанных  в  уведомлении  о планируемом строительстве параметров объекта

индивидуального    жилищного  строительства  установленным  параметрам  и

допустимости  размещения  объекта индивидуального жилищного строительства

на  земельном  участке  или выданного разрешения на строительство (нужное

подчеркнуть)

_________________________________________________________________________

     (номер (при его наличии), дата направления уведомления, номер,

                дата выдачи разрешения на строительство,

_________________________________________________________________________

      наименование органа исполнительной власти или органа местного

                            самоуправления,

_________________________________________________________________________

   направившего уведомление или выдавшего разрешение на строительство)

     Осмотр  объекта  индивидуального  жилищного строительства проведен в

присутствии следующих лиц:

_________________________________________________________________________

  (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), паспортные данные,

            место жительства, телефон - для физических лиц,

_________________________________________________________________________

     фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) представителя,

                               реквизиты

_________________________________________________________________________

    документа, подтверждающего полномочия представителя - заполняется

                       при наличии представителя)

_________________________________________________________________________

      (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность,

                          наименование, номер,

_________________________________________________________________________

   дата записи о государственной регистрации в Едином государственном

                        реестре юридических лиц,

_________________________________________________________________________

       идентификационный номер налогоплательщика, почтовый адрес,

                  телефон/факс - для юридических лиц)

     Настоящий акт составлен о нижеследующем:

1. К освидетельствованию предъявлены следующие конструкции:

_________________________________________________________________________

  (перечень и краткая характеристика конструкций объекта индивидуального

                        жилищного строительства)

_________________________________________________________________________

     В  ходе  осмотра  объекта  индивидуального  жилищного  строительства

проводились/не проводились обмеры и обследования (нужное подчеркнуть)

_________________________________________________________________________

            (результаты проведенных обмеров и обследований)

2. Наименование проведенных работ:

2.1. Основные работы по строительству  объекта  индивидуального жилищного

строительства

_________________________________________________________________________

  (степень готовности объекта индивидуального жилищного строительства:

                                 монтаж

_________________________________________________________________________

            фундамента, возведение стен, возведение кровли)

_________________________________________________________________________

2.2. Проведенные  работы   по   реконструкции   объекта   индивидуального

жилищного строительства

_________________________________________________________________________

  (степень готовности объекта индивидуального жилищного строительства:

                                 монтаж

_________________________________________________________________________

     фундамента, возведение стен, возведение кровли или изменение ее

                              конфигурации,

_________________________________________________________________________

     замена и (или) восстановление несущих строительных конструкций)

     В    результате    проведенных    работ   по  реконструкции  объекта

индивидуального  жилищного  строительства  общая площадь жилого помещения

(жилых  помещений) увеличивается на ______ кв. м и после завершения работ

по строительству или реконструкции должна составить ____ кв. м.

3. Даты:

   начала работ "___" _________ 20__ г.

   окончания работ "___" __________ 20__ г.

4. Документ составлен в ____ экземплярах.

Приложения:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

5. Подписи:

Застройщик или его представитель:

____________________________________________             ________________

    (фамилия, имя, отчество (последнее -                    (подпись)

               при наличии)

Лица,   участвующие   в   осмотре   объекта   индивидуального   жилищного

строительства:

____________________________________________             ________________

(наименование, должность, фамилия, инициалы)                (подпись)

____________________________________________             ________________

(наименование, должность, фамилия, инициалы)                (подпись)

____________________________________________             ________________

(наименование, должность, фамилия, инициалы)                (подпись)

____________________________________________             ________________

(наименование, должность, фамилия, инициалы)                (подпись)

-----------------------------

<*> В отношении объектов индивидуального жилищного строительства разрешение на строительство которых выдано до вступления в силу постановления Правительства Российской Федерации от 19 ноября 2014 г. N 1221 "Об утверждении Правил присвоения, изменения и аннулирования адресов (Собрание законодательства Российской Федерации, 2014, N 48, ст. 6861, 2020 N 37, ст. 5729).

-----------------------------

Заместитель главы - руководитель аппарата Окружной администрации города Якутска

Р.В. Тимофеев