Приложение. Заявление о предоставлении бесплатного горячего питания

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение

к Административному регламенту предоставления

государственной услуги по обеспечению обучающихся

с ограниченными возможностями здоровья, осваивающих

образовательные программы среднего профессионального

образования по очной форме обучения, программы

профессионального обучения в краевых государственных

профессиональных образовательных организациях

за счет средств краевого бюджета,

не проживающих в общежитиях указанных

организаций, бесплатным горячим питанием

                                   Руководителю _________________________

                                   ______________________________________

                                   (наименование краевой государственной

                                      профессиональной образовательной

                                                организации

                                   (далее - образовательная организация)

                                   ______________________________________

                                   ______________________________________

                                   ______________________________________

                                      (инициалы, фамилия руководителя)

                                   ______________________________________

                                           (фамилия, имя, отчество

                                      (последнее при наличии) заявителя)

                                   ______________________________________

                                   ______________________________________

                                   ______________________________________

                                   ______________________________________

                                           (реквизиты документа,

                                     удостоверяющего личность заявителя)

                             Заявление

               о предоставлении бесплатного горячего питания

     1. Сведения о заявителе: __________________________________________,

                                     (фамилия, имя, отчество

                                     (последнее при наличии)

________________________________________________________________________,

                     (дата рождения)

________________________________________________________________________,

         (почтовый адрес места жительства, номер телефона)

________________________________________________________________________,

        (наименование документа, удостоверяющего личность,

________________________________________________________________________,

  серия и номер документа, дата выдачи, наименование выдавшего органа)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    (наименование документа, подтверждающего полномочия

       представителя по доверенности, номер документа,

    дата выдачи, кем выдан - в случае предоставления документов

      представителем обучающегося или одного из родителей

           (иных законных представителей) обучавшегося)

     2. Прошу обеспечить бесплатным горячим питанием обучающегося _______

_________________________________________________________________________

         (фамилия, имя, отчество (последнее при наличии)

     3.  Уведомление о принятом решении о предоставлении либо об отказе в

предоставлении/о  прекращении предоставления бесплатного горячего питания

(нужное отметить знаком V с указанием реквизитов) прошу предоставить:

     лично;

     по почтовому адресу: ______________________________________________;

                                     (почтовый адрес)

     на адрес электронной почты: _______________________________________.

                                      (адрес электронной почты)

     4. К заявлению прилагаю следующие документы:

     1) ________________________________________________________________;

     2) ________________________________________________________________;

     n) ________________________________________________________________.

___________ _____________________________________________________________

    (дата)                   (подпись заявителя или

                      уполномоченного представителя заявителя)

     5.  Информация  об  открытии  Пенсионным фондом Российской Федерации

обучающемуся  индивидуального  лицевого счета (нужное отметить знаком "V"

с указанием реквизитов):

	в отношении обучающегося открыт индивидуальный лицевой счет со следующим номером ____________________________________________________________ (указать страховой номер индивидуального лицевого счета)
	в отношении обучающегося не открыт индивидуальный лицевой счет

________________ ___________________________________________

      (дата)                 (подпись заявителя)

     Я, ________________________________________________________________,

           (фамилия, имя, отчество (последнее при наличии) заявителя)

руководствуясь  статьей 9  Федерального  закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О

персональных данных", выражаю согласие __________________________________

_________________________________________________________________________

          (наименование и адрес образовательной организации)

_________________________________________________________________________

на  обработку  персональных  данных,  указанных  в настоящем заявлении, а

также документах, представленных с настоящим заявлением.

________________ _______________________________________

       (дата)              (подпись заявителя)