Приложение N 13. Акт проверки органа местного самоуправления, должностного лица органа местного самоуправления

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 13

к приказу агентства по гражданской обороне,

чрезвычайным ситуациям и пожарной

безопасности Красноярского края

от 13.05.2022 N 137п

                                                                    Форма

         Агентство по гражданской обороне, чрезвычайным ситуациям

                и пожарной безопасности Красноярского края

Адрес: 660011, г.Красноярск, ул.Лесная, 2 а/18, телефон: (391) 227-11-21

          Официальный сайт: http://www.krskstate.ru/ag_goichs

               Адрес электронной почты: chs@krskgo.ru

        Отдел регионального надзора в области защиты населения

               и территорий от чрезвычайных ситуаций

                  Акт проверки N ______

     органа местного самоуправления, должностного лица

              органа местного самоуправления

________________________                        "__" ____________ 20__ г.

(место составления акта)                         (дата составления акта)

_________________________

(время составления акта)

по адресу: ______________________________________________________________

                (место проведения проверки)

_________________________________________________________________________

     На основании: ______________________________________________________

                   (вид документа с указанием реквизитов (номер, дата),

                                  фамилии, имени,

_________________________________________________________________________

      отчества (последнее - при наличии), должности руководителя

                        органа регионального

_________________________________________________________________________

          государственного надзора, издавшего распоряжение

                       о проведении проверки)

была проведена ____________________________________ проверка в отношении:

                  (плановая/внеплановая,

                  выездная/документарная)

_________________________________________________________________________

         (полное и (в случае, если имеется) сокращенное

                  наименование органа местного

_________________________________________________________________________

    самоуправления, должностного лица местного самоуправления, адрес)

     Дата  и  номер  решения  прокурора (его заместителя)  о согласовании

внеплановой проверки: ___________________________________________________

_________________________________________________________________________

       (заполняется в случае необходимости согласования проверки

                       с органами прокуратуры)

     Дата  и  номер   поручения   Президента   Российской  Федерации  или

Правительства  Российской  Федерации,  требования  Генерального прокурора

Российской Федерации, прокурора Красноярского края: _____________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

             (заполняется при наличии поручения или требования)

     Продолжительность проверки: ________________________________________

                                      (рабочих дней/часов)

     С копией распоряжения о проведении проверки ознакомлен:

_________________________________________________________________________

          (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии),

                        должность руководителя,

_________________________________________________________________________

             иного должностного лица (должностных лиц) или

                 уполномоченного представителя органа

_________________________________________________________________________

           местного самоуправления) (в случае, если имеется),

                     присутствовавших при проведении

_________________________________________________________________________

                       мероприятий по проверке)

     Лицо(-а), проводившее(-ие) проверку:

_________________________________________________________________________

          (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии),

                     должность должностного лица

_________________________________________________________________________

           (должностных лиц), проводившего(-их) проверку;

_________________________________________________________________________

         в случае привлечения к участию к проверке экспертов,

                      экспертных организаций

_________________________________________________________________________

          указываются фамилии, имена, отчества (при наличии),

                  должности (в случае, если имеется)

_________________________________________________________________________

       экспертов и (или) наименование экспертных организаций)

     При проведении проверки присутствовали:

_________________________________________________________________________

        (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии),

                    должность руководителя,

_________________________________________________________________________

          иного должностного лица (должностных лиц) или

                  уполномоченного представителя

_________________________________________________________________________

       органа местного самоуправления (в случае, если имеется),

                      присутствовавших при

_________________________________________________________________________

               проведении мероприятий по проверке)

     При  проверке  выявлены  нарушения в реализации полномочий в области

защиты  населения  и  территорий  от  чрезвычайных  ситуаций природного и

техногенного    характера,   установленных  законодательством  Российской

Федерации и законодательством Красноярского края:

N п/п	Вид нарушения обязательных требований	Содержание пункта (абзац пункта) и наименование нормативного правового акта и (или) нормативного документа в области защиты населения и территорий от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера, требования которого (ых) нарушены	Лица, на которых возлагается ответственность за совершение нарушений
1	2	3	4

     Или нарушений не выявлено: _________________________________________

_________________________________________________________________________

     Прилагаемые документы: _____________________________________________

_________________________________________________________________________

     Подписи лиц, проводивших проверку:

_________________________________________________________________________

     С  актом  проверки  ознакомлен(-а), копию акта со всеми приложениями

получил(-а): ____________________________________________________________

                   (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии),

_________________________________________________________________________

        должность руководителя, иного должностного лица или

                    уполномоченного представителя

_________________________________________________________________________

                 органа местного самоуправления)

____________________  "_____" ___________ 20____ г.

    (подпись)

Пометка об отказе ознакомления

с актом проверки:                             ___________________________

                                               (подпись уполномоченного

                                               должностного лица (лиц),

                                                проводившего проверку)