Приложение N 9. Протокол осмотра территорий, помещений (отсеков), производственных и иных объектов, предметов

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 9

к приказу агентства по гражданской обороне,

чрезвычайным ситуациям и пожарной

безопасности Красноярского края

от 13.05.2022 N 137п

                                                                    Форма

       Агентство по гражданской обороне, чрезвычайным ситуациям

             и пожарной безопасности Красноярского края

Адрес: 660011, г.Красноярск, ул.Лесная, 2 а/18, телефон: (391) 227-11-21

          Официальный сайт: http://www.krskstate.ru/ag_goichs

               Адрес электронной почты: chs@krskgo.ru

       Отдел регионального надзора в области защиты населения

              и территорий от чрезвычайных ситуаций

                       Протокол осмотра

"_____" ____________ 20__ г.

Осмотр начат: ______________ ____________

                (дата)        (время)

Осмотр окончен: ____________ ____________

                   (дата)     (время)

     Должностным лицом (должностными лицами): ___________________________

                                            (должность, фамилия, инициалы

_________________________________________________________________________

               должностного лица, которое провело осмотр)

на  основании  статьи 76  Федерального  закона  от 31.07.2020 N 248-ФЗ "О

государственном  контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской

Федерации" и

_________________________________________________________________________

     (дата и номер решения о проведении контрольного (надзорного)

                         мероприятия)

в присутствии гражданина, являющегося контролируемым лицом, руководителя,

иного  должностного  лица,  уполномоченного представителя контролируемого

лица:

_________________________________________________________________________

    (должность, фамилия, инициалы, наименование и номер документа,

                   удостоверяющего личность)

с участием эксперта:

_________________________________________________________________________

       (должность, фамилия, инициалы, наименование и номер документа,

                   удостоверяющего личность)

проведен осмотр _________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (наименование территорий, помещений (отсеков), производственных

                   и иных объектов, предметов)

расположенного(ых) по адресу: ___________________________________________

_________________________________________________________________________

     В ходе осмотра проводилась(ись): ___________________________________

_________________________________________________________________________

              (фотосъемка, видео-, аудиозапись и т.п.)

     В результате осмотра установлено:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     К протоколу осмотра прилагается(ются): _____________________________

_________________________________________________________________________

          (чертеж, схема места осмотра, фото, таблицы и т.п.)

     Особые отметки: ____________________________________________________

_________________________________________________________________________

      (факты отказа в доступе на территорию, в помещения (отсеки),

             к производственным и иным объектам, предметам)

_________________________________________________________________________

     Замечания,    заявления,    сделанные    лицами,     присутствующими

(участвующими) при осмотре: _____________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Подписи   лиц,   принимавших   участие  (присутствовавших)  в  (при)

проведении осмотра:

     Должностное(ые) лицо(а) органа, осуществляющего региональный надзор:

_____________________________________ ______________________________

      (подпись)                           (фамилия, инициалы)

_____________________________________ ______________________________

      (подпись)                           (фамилия, инициалы)

     Контролируемое лицо, представитель контролируемого лица:

_____________________________________ ______________________________

      (подпись)                           (фамилия, инициалы)

Эксперт:

_____________________________________ ______________________________

      (подпись)                           (фамилия, инициалы)