Приложение N 3. Заявление о предоставлении муниципальной услуги

Приложение N 3
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
по признанию садового дома жилым домом
и жилого дома садовым домом

 Для юридических лиц     В

                         (наименование органа местного самоуправления)

                         _____________________________________________

                         _____________________________________________

                              (полное наименование организации и

                                 организационно-правовой формы)

                         в лице:

                         _____________________________________________

                         _____________________________________________

                         (Ф.И.О. руководителя или иного уполномоченного

                                              лица)

                         Документ, удостоверяющий личность

                         заявителя:

                         _____________________________________________

                                         (вид документа)

                         _____________________________________________

                                          (серия, номер)

                         _____________________________________________

                                        (кем, когда выдан)

                         Сведения о государственной регистрации

                         юридического лица:

                         ОГРН

                         _____________________________________________

                         _____________________________________________

                         ИНН

                         _____________________________________________

                         _____________________________________________

                         Место нахождения

                         _____________________________________________

                         _____________________________________________

                         Контактная информация:

                         номер тел. 1 ________________________________

                         номер тел. 2 ________________________________

                         эл. почта ___________________________________

 Для физических лиц и    Ф.И.О.

 индивидуальных          _____________________________________________

 предпринимателей        Документ, удостоверяющий личность:

                         _____________________________________________

                                         (вид документа)

                         _____________________________________________

                                          (серия, номер)

                         _____________________________________________

                                        (кем, когда выдан)

                         ОРГНИП (для ИП)

                         _____________________________________________

                         Адрес регистрации

                         _____________________________________________

                         _____________________________________________

                         Представитель по доверенности или законный

                         представитель:

                         _____________________________________________

                         Ф.И.О.

                         _____________________________________________

                         Документ, удостоверяющий личность:

                         _____________________________________________

                                         (вид документа)

                         _____________________________________________

                                          (серия, номер)

                         _____________________________________________

                                        (кем, когда выдан)

                         Реквизиты документа, подтверждающего

                         полномочия:

                         _____________________________________________

                         _____________________________________________

                         Адрес регистрации

                         _____________________________________________

                         _____________________________________________

                         Контактная информация:

                         номер тел. 1 ________________________________

                         номер тел. 2 ________________________________

                         эл. почта ___________________________________

Форма заявления

      Прошу предоставить муниципальную услугу  "Признание  садового  дома

 жилым домом и жилого дома садовым домом" в отношении дома,  находящегося

 в собственности расположенного по адресу:

 ________________________________________________________________________

            (город, улица, проспект, проезд, переулок, шоссе)

 _______________________________________________________________________,

 _______________________________________________________________________,

                                 (N дома)

 _______________________________________________________________________,

                (текущее назначение дома (жилой/нежилой))

 _______________________________________________________________________,

                         (кадастровый номер дома)

 _______________________________________________________________________,

                  (кадастровый номер земельного участка)

 (общая площадь, жилая площадь)

 из (садового/жилого) дома в (жилой/садовый)

 (нужное подчеркнуть)

 Результат муниципальной услуги прошу  выдать  (направить)  в  мой  адрес

 следующим способом:

 /-\

 | | в электронном виде в личный кабинет Единого портала

 \-/ государственных услуг, Портала государственных и муниципальных

     услуг Республики Татарстан

 /-\

 | | В МФЦ

 \-/

 Подпись заявителя _______________________

                    (расшифровка подписи)

 Дата ____________________