Приложение N 2

Приложение N 2

к приказу министерства социальной

политики Красноярского края

от 13.05.2022 N 34-Н

Приложение

к Административному регламенту

предоставления министерством

социальной политики Красноярского края

государственной услуги по предоставлению

ежегодной денежной выплаты к празднованию

годовщины Победы в Великой Отечественной

войне 1941-1945 годов

                           Начальнику территориального отделения

                           краевого государственного казенного учреждения

                           "Управление социальной защиты населения" по

                           ______________________________________________

                                   (наименование ТО КГКУ "УСЗН")

                           ______________________________________________

                           ______________________________________________

                                      (ФИО начальника)

                           от ___________________________________________

                           _____________________________________________,

                                      (Ф.И.О. заявителя)

                           проживающего (ей) по адресу:

                           ______________________________________________

                           ______________________________________________

                                  (указать почтовый индекс, адрес)

                           Контактный телефон: __________________________

                           e-mail: ______________________________________

                            Заявление

        о предоставлении ежегодной денежной выплаты к празднованию

      годовщины Победы в Великой Отечественной войне 1941-1945 годов

     Прошу  предоставить  мне  ежегодную денежную выплату к празднованию

годовщины  Победы в Великой Отечественной войне 1941-1945 годов как лицу,

являющемуся (отметить все имеющиеся льготные статусы):

     ветераном    Великой  Отечественной  войны,  из  числа  инвалидов  и

участников Великой Отечественной войны;

     лицом, награжденным знаком "Жителю блокадного Ленинграда";

     лицом, награжденным знаком "Житель осажденного Севастополя";

     лицом,    работавшим  в  годы  войны  на  объектах  противовоздушной

обороны,    местной    противовоздушной    обороны,    на   строительстве

оборонительных   сооружений,  военно-морских  баз,  аэродромов  и  других

военных    объектов   в  пределах  тыловых  границ  действующих  фронтов,

операционных  зон действующих флотов, на прифронтовых участках железных и

автомобильных дорог;

     членом  экипажей судов транспортного флота, интернированных в начале

 Великой Отечественной войны в портах других государств;

     лицом,  проработавшим  в  тылу в период с 22 июня 1941 года по 9 мая

1945    года  не  менее шести месяцев, исключая период работы на временно

оккупированных территориях СССР;

     лицом,  награжденным  орденами  или медалями СССР за самоотверженный

труд  в период Великой Отечественной войны;

     бывшим  несовершеннолетним узником концлагерей, гетто и других мест

принудительного  содержания, созданных фашистами и их союзниками в период

Второй мировой войны;

     не   вступившим  в  повторный  брак  вдовой  (вдовцом)  инвалидов  и

участников  Великой Отечественной войны;

     гражданином,   пережившим  Великую  Отечественную  войну  в  детском

возрасте  (не  достигшим  возраста 18 лет по состоянию на 3 сентября 1945

года).

     Сведения о документе, удостоверяющем личность:

Наименование документа
Серия, номер		Дата выдачи
Кем выдан

     Сведения  о  наличии (отсутствии) у меня открытого Пенсионным фондом

РФ        индивидуального    лицевого  счета  в  системе  индивидуального

(персонифицированного) учета:

________________________________________________________________________.

     Ежегодную   денежную  выплату  к  празднованию  годовщины  Победы  в

Великой Отечественной войне 1941-1945 годов прошу:

     перечислить на мой расчетный счет N _______________________________,

     открытый в ________________________________________________________.

                      (наименование кредитной организации)

выплатить через отделение федеральной почтовой связи N _________________.

     Уведомление о принятом решении прошу направить (нужное отметить):

     по  электронной  почте  (в  том  числе,  в случае отказа в приеме к

рассмотрению документов, представленных в электронной форме)

     путем почтового отправления

     в  личный кабинет на краевом портале государственных и муниципальных

услуг  (в  том числе, в случае отказа в приеме к рассмотрению документов,

предоставленных в электронной форме)

     К заявлению прилагаю следующие документы:

п/п	Наименование документа	Кол-во (шт.)

     Итого приложения на ______ листах.

     Сведения  о законном представителе или уполномоченном представителе

на основании доверенности (в случае подачи заявления представителем):

_________________________________________________________________________

          (фамилия, имя, отчество (отчество - при наличии)

_________________________________________________________________________

     (почтовый адрес места жительства, телефон в федеральном формате)

Наименование документа, удостоверяющего личность представителя
Серия, номер		Дата выдачи
Кем выдан

Наименование документа, подтверждающего полномочия представителя
Серия, номер		Дата выдачи
Кем выдан
Срок действия полномочий

     Достоверность    и    полноту    сведений,   представленных  мною  в

уполномоченное    учреждение,    необходимых    для  принятия  решения  о

предоставлении государственной услуги, подтверждаю.

     Предупрежден  (а) об обработке моих персональных данных, необходимых

для предоставления государственной услуги.

     С  проверкой  уполномоченного  учреждения подлинности представленных

мною  документов,  полноты  и  достоверности  содержащихся в них сведений

согласен (на).

     О    наступлении    обстоятельств,    влияющих    на  предоставление

государственной  услуги,  обязуюсь  своевременно сообщить уполномоченному

учреждению.

     Предупрежден  (а),  что  денежные  средства, излишне выплаченные мне

вследствие    представления  документов  с  заведомо  неполными  и  (или)

недостоверными    сведениями,    сокрытия   данных  или  несвоевременного

уведомления  об  обстоятельствах,  влекущих  утрату  права  на  получение

государственной  услуги,  подлежат  возмещению добровольно или в судебном

порядке в соответствии с законодательством Российской Федерации.

     Руководствуясь  статьей 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ

"О  персональных  данных",  выражаю  свое согласие на обработку следующих

персональных  данных,  содержащихся в настоящем заявлении и приложениях к

нему:  фамилия,  имя,  отчество  (при  наличии),  дата  и место рождения,

гражданство,  об адресе места жительства или места пребывания, о паспорте

или  ином  документе, удостоверяющему личность (серия, номер, кем и когда

выдан),  об  адресе  электронной  почты,  о  номере  телефона, то есть на

совершение    любых    действий   (операций)  или  совокупности  действий

(операций),  совершаемых  с  использованием средств автоматизации или без

использования  таких  средств  с  персональными  данными,  включая  сбор,

запись,  систематизацию,  накопление,  хранение,  уточнение  (обновление,

изменение),    извлечение,    использование,  передачу  (распространение,

предоставление,    доступ),    обезличивание,    блокирование,  удаление,

уничтожение персональных данных.

     Настоящее  согласие  на  обработку  персональных  данных действует с

даты    подписания  настоящего  заявления  до  дня,  следующего  за  днем

получения  оператором  заявления  в письменной форме об отзыве настоящего

согласия.

     Настоящее  согласие  на  обработку  персональных  данных  может быть

отозвано на основании личного письменного заявления в произвольной форме.

     Выражаю  согласие  на направление мне в электронной форме информации

по вопросам рассмотрения настоящего заявления.

"__" _______________ 20__ г.               ________________________

        (дата)                                (подпись заявителя)

N ________________________

    рег. номер заявления

Принял документы
Дата	Подпись специалиста

-------------------------------------------------------------------------

                     Расписка-уведомление

Заявление и документы гражданина

_________________________________________________________________________

                 (ФИО гражданина)

Регистрационный номер заявления _________________________________________

Документы в количестве ____ л.

Принял: ______________ ________________________ ________________________

           (дата)        (подпись специалиста)    (ФИО специалиста)