Приложение N 1. Заявление о предоставлении Субсидии

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 1

к Порядку

                                            Форма заявления

В   Управление  социальной   защиты  населения  администрации  Ангарского

городского округа от ____________________________________________________

_________________________________________________________________________

                     (наименование организации)

Адрес организации: ______________________________________________________

Реквизиты организации:___________________________________________________

                    (ИНН, ОГРН, ОКТМО, р/с, БИК, к/с, наименование банка)

Телефон, e-mail: ________________________________________________________

                              Заявление

     Прошу  заключить  Соглашение  о  предоставлении  Субсидии из бюджета

Ангарского  городского  округа  с целью возмещения недополученных доходов

(части  доходов)  в связи с предоставлением дополнительных мер социальной

поддержки  отдельным категориям граждан пенсионного возраста по проезду в

автобусах  общего  пользования  в целях обеспечения сезонных перевозок до

садоводческих некоммерческих товариществ.

Я ______________________________________________________________________,

             (фамилия, имя, отчество руководителя организации)

предупрежден(а)    об    ответственности    за    представление    ложной

информации,   недостоверных  (поддельных)  документов,  сокрытие  данных,

влияющих  на  предоставление  субсидии  из  бюджета Ангарского городского

округа,  с  целью  возмещения  недополученных  доходов  (части доходов) в

связи    с    предоставлением  дополнительных  мер  социальной  поддержки

отдельным  категориям граждан пенсионного возраста по проезду в автобусах

общего    пользования    в    целях  обеспечения  сезонных  перевозок  до

садоводческих некоммерческих товариществ.

Я  даю согласие Управлению социальной  защиты   населения   администрации

Ангарского    городского    округа    на    публикацию    (размещение)  в

информационно-телекоммуникационной  сети "Интернет" информации, связанной

с  проведением  отбора,  проводить проверку представленных мною сведений,

получать    информацию    в   иных  организациях,  а  также  обрабатывать

персональные  данные  в  установленном  порядке в соответствии с Порядком

предоставления  субсидий  из бюджета Ангарского городского округа в целях

возмещения    недополученных    доходов    (части   доходов)  в  связи  с

предоставлением    дополнительных   мер  социальной  поддержки  отдельным

категориям  граждан  пенсионного  возраста  по проезду в автобусах общего

пользования  в  целях  обеспечения  сезонных  перевозок  до садоводческих

некоммерческих  товариществ,  утвержденным  постановлением  администрации

Ангарского городского округа от ____________________ N ___________.

_______________    _________________________    "____" __________ 20__ г.

   (подпись)          (фамилия, инициалы)

Мэр Ангарского городского округа

С.А.Петров