Приложение N 3

Приложение N 3
к постановлению Администрации
городского округа Самара
от 16.05.2022 N 330

Приложение N 3б
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление земельных участков,
государственная собственность на которые
не разграничена, отдельным категориям
физических и юридических лиц
без проведения торгов"

                                       Главе городского круга Самара

                                          или уполномоченному органу

                                                 (должностному лицу)

                                     от ____________________________

                                        фамилия, имя и (при наличии)

                                                           отчество,

                                     _______________________________

                                     _______________________________

                                        дата и место рождения, адрес

                                      места жительства (регистрации)

                                     _______________________________

                                               (реквизиты документа,

                                           удостоверяющего личность)

                                     _______________________________

                                     _______________________________

                                       (наименование, серия и номер,

                                           дата выдачи, наименование

                                         органа, выдавшего документ)

                                     _______________________________

                                              (номер телефона, факс)

                                     _______________________________

                                       (почтовый адрес и (или) адрес

                                        электронной почты для связи)

Заявление 1
о направлении документов

Направляю выписку из ЕГРН на земельный участок с кадастровым номером

______________________________________________________ и технический

план  гаража,  расположенного   на  указанном   земельном   участке,

для ________________________________________________________________

___________________________________________________________________.

(указывается  для  принятия  решения  о  предоставлении   земельного

участка в собственность бесплатно или для заключения договора аренды

земельного участка)

Приложения:

1) выписка из ЕГРН;

2) технический  план  гаража  (в  бумажном,  заверенном  кадастровым

инженером, и электронном виде);

3) документ,  подтверждающий  полномочия  представителя  физического

лица (в случае обращения представителя заявителя).

Даю  согласие  на  обработку  моих  персональных данных, указанных в

заявлении, в  порядке,  установленном  законодательством  Российской

Федерации о персональных данных.

_________________      _____________________________________________

(подпись)              (фамилия, имя и (при наличии) отчество

                        подписавшего лица либо указание на то, что

                        подписавшее лицо является представителем

                        по доверенности)

1 Заявление подается в случае, если решение о предварительном согласовании предоставлении земельного участка было принято после 01.09.2021 в рамках действия ст. 3.7 Федерального закона от 25.10.2001 N 137-ФЗ (в редакции Федерального закона от 05.04.2021 N 79-ФЗ) и касается случаев размещения гаражей, являющихся объектами капитального строительства.