Приложение N 4. Заявление о принятии решения о подготовке документации по внесению изменений в документацию по планировке территории

Приложение N 4
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги

                                   В МКУ Управление жизнеобеспечения  БМО

                                   Заявитель: ___________________________

                                      (Ф.И.О. заявителя (если заявителем

                                     является физическое лицо);  полное

                                   наименование юридического лица  (если

                                   заявителем является юридическое лицо),

                                      Ф.И.О. представителя заявителя с

                                   указанием представляемого физического/

                                     юридического лица в соответствии с

                                     доверенностью (в случае обращения

                                         представителя заявителя))

                                   Реквизиты  документа,  удостоверяющего

                                   личность _____________________________

                                          (наименование документа, серия,

                                           номер, кем выдан, когда выдан)

                                   адрес: _______________________________

                                           адрес фактического проживания

                                             (если заявителем является

                                           физическое лицо), адрес места

                                            нахождения (если заявителем

                                             является юридическое лицо)

                                   телефон: _____________________________

                                Заявление                                

   о принятии решения о подготовке документации по внесению изменений   

                 в документацию по планировке территории                 

     Прошу    принять  решение  о  подготовке  документации  по  внесению

изменений    в    документацию  по  планировке  территории  (указать  вид

документации  по  планировке  территории:  проект планировки территории и

проект межевания территории / проект межевания территории), утвержденной:

________________________________________________________________________.

        (указываются реквизиты решения об утверждении документации

                        по планировке территории)

в отношении территории (ее отдельных частей) ____________________________

                                                  кадастровый номер

________________________________________________________________________.

       земельного участка или описание границ территории согласно

                            прилагаемой схеме.

     1. Цель разработки документации по планировке территории: __________

________________________________________________________________________.

     2.    Описание  планируемых  изменений  в  назначении  и  параметрах

развития  территории,  характеристиках  планируемого к размещению объекта

(объектов) ______________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     3. Планируемый срок разработки документации по планировке территории

________________________________________________________________________.

     4.  Источник  финансирования  работ  по  подготовке  документации по

планировке территории ___________________________________________________

     К заявлению прилагаются следующие документы:

     (указывается перечень прилагаемых документов)

     Результаты  предоставления  гусударственной  (муниципальной) услуги,

прошу предоставить:

_________________________________________________________________________

           (указать способ получения результата предоставления

_________________________________________________________________________

                государственной (муниципальной) услуги).

______________       _________________       ____________________________

    (дата)               (подпись)                      (ФИО)

                       СХЕМА ГРАНИЦ ПРОЕКТИРОВАНИЯ