Приложение N 2. Заявление о принятии решения о подготовке документации по планировке территории

Приложение N 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги

                                   В МКУ Управление жизнеобеспечения  БМО

                                   Заявитель: ___________________________

                                      (Ф.И.О. заявителя (если заявителем

                                     является физическое лицо);  полное

                                   наименование юридического лица  (если

                                   заявителем является юридическое лицо),

                                      Ф.И.О. представителя заявителя с

                                   указанием представляемого физического/

                                     юридического лица в соответствии с

                                     доверенностью (в случае обращения

                                         представителя заявителя))

                                   Реквизиты  документа,  удостоверяющего

                                   личность _____________________________

                                          (наименование документа, серия,

                                           номер, кем выдан, когда выдан)

                                   адрес: _______________________________

                                           адрес фактического проживания

                                             (если заявителем является

                                           физическое лицо), адрес места

                                            нахождения (если заявителем

                                             является юридическое лицо)

                                   телефон: _____________________________

                                Заявление                                

  о принятии решения о подготовке документации по планировке территории  

     Прошу  принять  решение  о  подготовке  документации  по  планировке

территории  (указать  вид  документации  по планировке территории: проект

планировки  территории  и  проект  межевания  территории/проект межевания

территории) в отношении территории:

_________________________________________________________________________

            (указывается описание местонахождения территории,

_________________________________________________________________________

     описание границ территории, ориентировочная площадь территории)

согласно прилагаемой схеме.

     1. Цель разработки документации по планировке территории: __________

_________________________________________________________________________

     2.   Предполагаемое  назначение  и  параметры  развития  территории,

характеристики планируемого к размещению объекта (объектов) _____________

_________________________________________________________________________

     3. Планируемый срок разработки документации по планировке территории

_________________________________________________________________________

     4.  Источник  финансирования  работ  по  подготовке  документации по

планировке территории ___________________________________________________

     5.    Обоснование  отсутствия  необходимости  выполнения  инженерных

изысканий    для  подготовки  документации  по  планировке  территории  и

достаточности материалов инженерных изысканий ___________________________

_________________________________________________________________________

(указывается в случае, если необходимость выполнения инженерных изысканий

_________________________________________________________________________

    для подготовки документации по планировке территории отсутствует)

     К заявлению прилагаются следующие документы:

     (указывается перечень прилагаемых документов)

     Результаты  предоставления  гусударственной  (муниципальной) услуги,

прошу предоставить:

_________________________________________________________________________

           (указать способ получения результата предоставления

_________________________________________________________________________

                государственной (муниципальной) услуги).

______________       _________________       ____________________________

    (дата)               (подпись)                      (ФИО)

                       СХЕМА ГРАНИЦ ПРОЕКТИРОВАНИЯ