Приложение N 2. Форма заявления о предварительном согласовании предоставления земельного участка

Приложение N 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предварительное согласование
предоставления земельного участка"

Форма заявления
о предварительном согласовании предоставления земельного участка

                                          В Администрацию _______________

                                           (наименование муниципального

                                                      образования)

                                         Заявитель ______________________

                                           (для физических лиц: фамилия,

                                            имя и (при наличии) отчество

                                          заявителя; для юридических лиц:

                                               наименование заявителя)

                                         ________________________________

                                               реквизиты документа,

                                             удостоверяющего личность

                                               (для физических лиц)

                                         ________________________________

                                           ОГРН/ИНН для юридических лиц,

                                            за исключением иностранного

                                                 юридического лица)

                                         ________________________________

                                          (почтовый адрес и (или) адрес

                                            электронной почты для связи

                                                 с заявителем)

                                          ________________________________

                                              (место жительства - для

                                               физических лиц; место

                                         нахождения - для юридических лиц)

                                          ________________________________

                                                 телефон для связи

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

                      о предварительном согласовании

                     предоставления земельного участка

     В   соответствии   со   статьями 39.14 и 39.15   Земельного   кодекса

Российской   Федерации  прошу  предварительно  согласовать  предоставление

земельного участка ориентировочной площадью ______ кв.м, расположенного по

адресу __________________________________________________________________,

с кадастровым номером ___________________________________________________

  (указывается в случае, если границы такого земельного участка подлежат

 уточнению в соответствии с Федеральным законом от 13.07.2015 N 218-ФЗ "О

                государственной регистрации недвижимости")

без проведения торгов на основании ______________________________________

     (п. 2 ст. 39.3 - предоставление в собственность за плату, ст. 39.5 -

 предоставление в собственность бесплатно, п. 2 ст. 39.6 - предоставление

   в аренду, п. 2 ст. 39.10 - предоставление в безвозмездное пользование)

на праве ________________________________________________________________

          (указывается вид права, на котором заявитель желает приобрести

    земельный участок, если предоставление земельного участка возможно на

                        нескольких видах прав)

в целях _________________________________________________________________

               (указывается цель использования земельного участка)

Решение  об утверждении проекта межевания территории от "___" ______ 20__

N ____

_________________________________________________________________________

     (указывается в случае, если образование испрашиваемого земельного

                 участка предусмотрено указанным проектом)

     Кадастровый   номер  земельного  участка  (земельных  участков),  из

которого(ых) предусмотрено образование испрашиваемого земельного участка:

_________________________________________________________________________

  (указывается в случае образования испрашиваемого земельного участка из

     земельного участка (земельных участков) в соответствии с проектом

   межевания территории, со схемой расположения земельного участка или

    с проектной документацией лесных участков в случае, если сведения

   о таких земельных участках внесены в Единый государственный реестр

                              недвижимости)

Решение  об   изъятии   земельного   участка   для   государственных  или

муниципальных нужд от "____" _________________ 20___ г. N ________

_________________________________________________________________________

  (указывается в случае, если земельный участок предоставляется взамен

         земельного участка, изымаемого для государственных или

                          муниципальных нужд)

   Решение об утверждении документа территориального планирования и (или)

проекта   планировки   территории  от  "____"  _______________  20___  г.

N ________.

_________________________________________________________________________

     (указывается в случае, если земельный участок предоставляется для

    размещения объектов, предусмотренных указанными документами и (или)

                                 проектом)

В  соответствии с пунктом  12  статьи 39.15 Земельного кодекса Российской

Федерации даю (не  даю)  (ненужное зачеркнуть) согласие о предварительном

согласовании  предоставления  земельного   участка,   который   предстоит

образовать, в соответствии с иным вариантом схемы расположения земельного

участка, отличающейся от прилагаемой к настоящему заявлению.

    К заявлению прилагаю следующие документы:

    1) _________________________________________________________________;

    2) _________________________________________________________________;

    3) _________________________________________________________________;

    4) _________________________________________________________________;

    5) _________________________________________________________________;

Результат рассмотрения заявления прошу предоставить:

    (нужное отметить в квадрате)

	в виде бумажного документа при личном обращении в Администрацию
	в виде бумажного документа посредством почтового отправления
	в виде бумажного документа при личном обращении в многофункциональный центр

Заявитель:

________________ ________________________________________________________

    (подпись)                      (фамилия, имя, отчество полностью)

Дата "___" __________ 20___ г.