Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приложение N 3
к приказу Департамента Смоленской
области по здравоохранению
от 24 января 2022 г. N 85
Протокол заседания
Комиссии Департамента Смоленской области по здравоохранению по отбору
пациентов для оказания специализированной медицинской помощи
по программе вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО)
"___"__________ ____ г. N _______
На основании приказа Департамента Смоленской области по
здравоохранению от _________________ N ______ Комиссия в составе:
Председатель: Смирнов С.С.
Заместитель председателя: Густоварова Т.А.
Секретарь: Скоротецкая Н.А.
Члены Комиссии в составе согласно Приказу Департамента Смоленской области
по здравоохранению от _________________ N _______ рассмотрели медицинские
документы пациентки
_________________________________________________________________________
(Ф.И.О., дата рождения)
_________________________________________________________________________
(место жительства)
_________________________________________________________________________
Комиссия приняла решение:
/-\ наличии медицинских показаний для направления пациента на оказание
\-/ специализированной медицинской помощи за счет средств ОМС с диагнозом
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Диагноза по МКБ-X ______________
Поставить в лист ожидания с последующим направлением для лечения по
программе ЭКО
в _______________________________________________________________________
(наименование медицинской организации)
/-\ об отсутствии медицинских показаний для направления пациента для
\-/оказания специализированной медицинской помощи;
/-\
\-/ о необходимости проведения дополнительного обследования:
_________________________________________________________________________
Председатель комиссии ___________________________________________________
Секретарь Комиссии ______________________________________________________
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.