Приложение 3. Порядок направления на этапы реабилитации с учетом показаний и противопоказаний

Приложение 3
к приказу Департамента
здравоохранения
Смоленской области
от 20 января 2022 г. N 59

Порядок
направления на этапы реабилитации с учетом показаний и противопоказаний

1. При направлении на реабилитацию лечащий врач стационара или поликлиники руководствуется требованиями Шкалы реабилитационной маршрутизации (далее - ШРМ), приложение 1 к Приказу Минздрава России N 788н от 31.07.2020.

2. Первый этап медицинской реабилитации осуществляется на профильных койках отделений реанимации, ПСО, РСЦ, отделений травматологии, нейрохирургии, при непосредственном взаимодействии лечащего врача с членами МДРК.

3. По завершении первого этапа реабилитации членами МДРК проводится оценка состояния пациента, его реабилитационный потенциал и принимается решение о его переводе на следующие этапы реабилитации.

4. Для определения индивидуальной маршрутизации пациента при реализации мероприятий по медицинской реабилитации, включая этап медицинской реабилитации и группу медицинской организации, применяется ШРМ:

- пациент, в отношении которого проведены мероприятия по медицинской реабилитации на любом этапе и имеющие оценку состояния функционирования и ограничения жизнедеятельности (функции и структуры организма, активности и участия пациента) согласно ШРМ 0 - 1 балла, не нуждается в продолжении медицинской реабилитации;

- пациент, в отношении которого проведены мероприятия по медицинской реабилитации на первом и (или) втором этапах и имеющий значения ШРМ 2 - 3 балла, направляется на третий этап медицинской реабилитации в медицинскую организацию первой, второй, третьей и четвертой групп;

- пациент, в отношении которого проведены мероприятия по медицинской реабилитации на первом этапе и имеющий значения ШРМ 4 - 5 баллов, направляется на второй этап медицинской реабилитации, в медицинскую организацию второй, третьей и четвертой групп;

- пациент, в отношении которого проведены мероприятия по медицинской реабилитации, имеющий значения ШРМ 4 - 6 баллов и не изменивший своего состояния после проведения мероприятий по медицинской реабилитации направляется на второй этап медицинской реабилитации в медицинскую организацию третьей и четвертой групп.

5. На второй этап реабилитации направляются пациенты, имеющие ограничение жизнедеятельности по ШРМ от 3 до 6 баллов, в стационарные учреждения 2, 3, 4 уровней согласно профилю реабилитации в соответствии с приложением N 1 настоящего приказа.

В учреждения 4 уровня пациенты могут направляться после проведения телемедицинских консультаций с федеральными центрами.

6. Направление пациентов на второй этап реабилитации осуществляется из стационарных профильных отделений и/или амбулаторных учреждений в случае необходимости продолжения лечения по месту жительства.

7. Направление пациентов осуществляется посредством предварительного дистанционного консультирования и предоставления информации об объективном статусе пациента на момент направления, данных дополнительных лабораторных и инструментальных обследований.

8. На третий этап реабилитации направляются пациенты, имеющие ограничение жизнедеятельности по ШРМ от 1 до 3 баллов, в амбулаторные учреждения согласно профилю реабилитации в соответствии с приложением N 1 настоящего приказа.

9. Противопоказания для направления на медицинскую реабилитацию применимо ко 2 и 3 этапам:

- постоянная температура тела выше 37,3 градуса С;

- усиление одышки и повышение ЧСС более 50% от исходной величины или снижение ЧСС при выполнении тестовых нагрузок;

- SP0.2 < 92%;

- ХОБЛ в остром периоде и стадии декомпенсации, ДН 3 ст. и выше;

- постоянная потребность в кислородной поддержке;

- флотирующие тромбы и тромбоэмболии;

- нарушения сердечного ритма и проводимости (АВ-блокада 2, 3 степеней, пароксизмальные формы трепетания и фибрилляции предсердий);

- сердечная недостаточность 2Б и выше;

- ХПН 3 стадии и выше;

- наличие пролежней;

- полная невозможность самостоятельного передвижения и самообслуживания;

- отсутствие самостоятельного мочеиспускания (наличие цистостомы, постоянный катетер) и другие тазовые нарушения;

- пациенты с выраженной коморбидной патологией, находящиеся в стадии декомпенсации хронических заболеваний;

- когнитивно-мнестические нарушения, ведущие к низкой мотивации, затрудненному контакту и отсутствию полноценной обратной связи пациента с медицинским персоналом;

- онкологические заболевания (при наличии противопоказаний по заключению врача-онколога).