Приложение N 2. Заявление о выплате вознаграждения, причитающегося приемным родителям и патронатным воспитателям

Приложение N 2
к административному регламенту
предоставления государственной
услуги "Государственное обеспечение
и социальная поддержка детей-сирот
и детей, оставшихся без
попечения родителей"

                                             В Управление образования

                                    администрации МО Юрьев-Польский район

                              от ________________________________________

                                            (фамилия, имя, отчество)

                              проживающего(ей) по адресу: _______________

                              ___________________________________________

                              ___________________________________________

                            Заявление

    о выплате вознаграждения, причитающегося приемным родителям

                       и патронатным воспитателям

     Прошу выплачивать  вознаграждение,  причитающееся приемному родителю

(патронатному воспитателю), в соответствии с договором __________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                        (наименование, номер, дата)

     Денежные средства прошу перечислять на лицевой счёт N ______________

_________________________________________________________________________

открытый в ______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     дата ______________________ подпись ________________________