Приложение. Заявление о проведении аттестации

Приложение
к административному регламенту

Рекомендуемая форма

                                   ______________________________________

                                  (наименование аттестационной комиссии)

                                   ______________________________________

                                   от____________________________________

                                    (фамилия, имя, отчество)

                                   ______________________________________

                                   ______________________________________

                                   ______________________________________

                                         (должность, место работы)

                          Заявление

     Прошу аттестовать меня в 20____ году на_____________________________

квалификационную категорию по должности (должностям) ___________________.

     В настоящее время имею _________ квалификационную категорию, срок ее

действия до __________________ (либо квалификационной категории не имею).

Основанием  для  аттестации   на указанную в заявлении   квалификационную

категорию    считаю    следующие    результаты   работы,  соответствующие

требованиям, предъявляемым к квалификационной категории <1>:

     Сообщаю о себе следующие сведения:

образование (когда  и какое образовательное учреждение  профессионального

образования окончил, полученная специальность и квалификация)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

стаж педагогической работы ____________ лет,

в данной должности __________ лет; в данном учреждении _____________ лет.

     Имею следующие  грамоты,  награды, звания,  ученую   степень, ученое

звание

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Сведения о повышении квалификации

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Аттестацию  на  заседании  аттестационной  комиссии прошу провести в

моем присутствии (без моего присутствия) (нужное подчеркнуть)

     С    порядком    проведения   аттестации  педагогических  работников

организаций, осуществляющих образовательную деятельность, ознакомлен(а).

     В  соответствии   с  п. 1 ст. 9   Федерального закона  от 27.07.2006

N 152-ФЗ  "О  персональных  данных"  согласен (согласна) на осуществление

любых  действий  (операций),  в  т.ч.:  получение, обработку, хранение, в

отношении    моих    персональных   данных,  необходимых  для  проведения

аттестации.

"_________"_______________________20________г. Подпись___________________

телефон__________________________, сл.______________________________

<1> Сведения о результатах работы могут являться приложением к заявлению.