Приложение N 6. Согласие на обработку персональных данных

Приложение N 6
к Положению о порядке
размещения нестационарных
торговых объектов
на территории Пестовского
муниципального округа

                            СОГЛАСИЕ

                  на обработку персональных данных (1)

Я, _____________________________________________________________________,

          (фамилия, имя, отчество субъекта персональных данных)

зарегистрирован по адресу: _____________________________________________,

документ, удостоверяющий личность: ______________________________________

________________________________________________________________________,

 (наименование документа, удостоверяющего личность, серия и N, сведения

           о дате выдачи документа и выдавшем его органе)

в соответствии с  частью 4  статьи 9  Федерального  закона от 27.07.2006

N 152-ФЗ "О персональных данных",  даю согласие Администрации Пестовского

муниципального округа,  Новгородская обл., г. Пестово, ул. Советская, 10,

на обработку моих  персональных  данных,  содержащихся в копии  основного

документа,    удостоверяющего    личность,     включая    сбор,   запись,

систематизацию,    накопление,     хранение,    уточнение    (обновление,

изменение),   использование,   обезличивание,   блокирование,   удаление,

уничтожение.

     Настоящее   согласие  действует  со   дня  его  подписания   до  дня

предоставления соответствующего отзыва в письменной форме.

"___" _____________________ ____ г.

_______________________________________

(подпись субъекта персональных данных)

     (1) В соответствии  с пунктом 2 части 4 статьи 9 Федерального закона

от  5  октября  2011 года N 152-ФЗ "О персональных данных", при получении

согласия  от  представителя  субъекта  персональных  данных в Согласии на

обработку  персональных  данных также указывается фамилия, имя, отчество,

адрес    представителя  субъекта  персональных  данных,  номер  основного

документа,    удостоверяющего   его  личность,  сведения  о  дате  выдачи

указанного  документа  и  выдавшем его органе, реквизиты доверенности или

иного документа, подтверждающего полномочия этого представителя.