Приложение N 4. Заявка на участие в открытом конкурсе на право осуществления регулярных перевозок по нерегулируемым тарифам по маршрутам регулярных перевозок в границах Новокузнецкого городского округа юридических лиц и (или) индивидуальных предпринимателей, осуществляющих совместную деятельность по договору простого товарищества

Приложение N 4
к Положению о порядке организации
и проведения открытого конкурса
на право осуществления регулярных
перевозок по нерегулируемым тарифам
по маршрутам регулярных перевозок

Форма заявки на участие в открытом
конкурсе на право осуществления регулярных
перевозок по нерегулируемым тарифам
по маршрутам регулярных перевозок
юридических лиц и (или) индивидуальных
предпринимателей, осуществляющих совместную
деятельность по договору простого товарищества

в Управление по транспорту и связи

администрации города Новокузнецка

Заявка
на участие в открытом конкурсе на право осуществления регулярных перевозок по нерегулируемым тарифам по маршрутам регулярных перевозок в границах Новокузнецкого городского округа юридических лиц и (или) индивидуальных предпринимателей, осуществляющих совместную деятельность по договору простого товарищества

г. Новокузнецк

"____" ___________ 20___ г.

Простое товарищество в составе:

участник простого товарищества N 1:

______________________________________________________________________,

(наименование - для юридического лица и ФИО - для индивидуального предпринимателя)

адрес места нахождения (для юридического лица): ___________________________

______________________________________________________________________,

адрес места жительства (для индивидуального предпринимателя):

______________________________________________________________________,

телефон: ___________________, факс: _____________________________________,

адрес электронной почты: _______________________________________________,

ИНН _______________________, ОГРН ___________________________________;

участник простого товарищества N 2:

______________________________________________________________________,

(наименование - для юридического лица и ФИО - для индивидуального предпринимателя)

адрес места нахождения (для юридического лица): ___________________________

______________________________________________________________________,

адрес места жительства (для индивидуального предпринимателя):

______________________________________________________________________,

телефон: ___________________, факс: _____________________________________,

адрес электронной почты: _______________________________________________,

ИНН _________________________, ОГРН ____________________________;

предлагает обеспечить осуществление пассажирских перевозок по следующему маршруту регулярных перевозок ___________________________________________

_______________________________________________________________________

(наименование, порядковый номер маршрута регулярных перевозок)

путем участия в открытом конкурсе на право осуществления регулярных перевозок по нерегулируемым тарифам по маршрутам регулярных перевозок

______________________________________________________________________

(номер конкурсного предложения, номер лота в соответствии с извещением о проведении открытого конкурса)

Изучив извещение о проведении открытого конкурса и конкурсную документацию, прошу принять настоящую заявку на участие в открытом конкурсе.

Настоящим подтверждаю принятие на себя обязательства, в случае предоставления права на получение свидетельства об осуществлении перевозок по маршруту регулярных перевозок подтвердить в сроки, определенные конкурсной документацией, наличие на праве собственности или на ином законном основании транспортных средств, предусмотренных заявкой на участие в открытом конкурсе.

Даю согласие организатору открытого конкурса на проверку документов и сведений, представленных в связи с данной заявкой.

Даю согласие конкурсной комиссии на обработку моих персональных данных, касающихся участия в открытом конкурсе и осуществления регулярных перевозок, в соответствии с пунктом 3 статьи 3 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных".

Также удостоверяю, что представленные сведения и документы являются полными и достоверными.

К настоящей заявке прилагаются документы, представляемые для участия в открытом конкурсе:

Документы, обязательные к представлению:	Представлены "+"/Не представлены "-"
1) копия лицензии на осуществление деятельности по перевозке пассажиров и иных лиц автобусами
2) выписка из Единого государственного реестра юридических лиц (Единого государственного реестра индивидуальных предпринимателей), полученная не ранее чем за месяц до дня опубликования извещения о проведении открытого конкурса
3) справка из налогового органа об отсутствии у участника открытого конкурса задолженности по обязательным платежам в бюджеты бюджетной системы Российской Федерации за последний завершенный отчетный период
4) договор простого товарищества в письменной форме (для участников договора простого товарищества)
5) документы, подтверждающие отсутствие в отношении участника открытого конкурса факта прекращения действия свидетельства по основаниям, предусмотренным пунктами 2, 7 или 8 части 1 статьи 29 Федерального закона N 220-ФЗ
6) сведения о среднем количестве транспортных средств, предусмотренных договорами обязательного страхования гражданской ответственности, действовавшими в течение года, предшествующего дате размещения извещения о проведении открытого конкурса
7) сведения о государственных регистрационных знаках транспортных средств, предусмотренных договорами обязательного страхования гражданской ответственности, действовавшими в течение года, предшествующего дате размещения извещения
Документы, представляемые по желанию участника открытого конкурса	Представлены "+"/Не представлены "-"
1) справки из правоохранительных органов о количестве дорожно-транспортных происшествий, повлекших за собой человеческие жертвы или причинение вреда здоровью граждан и произошедших по вине юридического лица, индивидуального предпринимателя, участников договора простого товарищества или их работников в течение года, предшествующего дате размещения извещения о проведении открытого конкурса на официальном сайте
2) копии документов, подтверждающих оснащение транспортного средства дополнительным оборудованием (договор, акт выполненных работ и другие)
3) документы, подтверждающие опыт осуществления регулярных перевозок юридическим лицом, индивидуальным предпринимателем или участниками договора простого товарищества (сведения об исполненных государственных или муниципальных контрактах либо нотариально заверенные копии свидетельств об осуществлении перевозок по маршруту регулярных перевозок, заключенных с органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации или органами местного самоуправления договоров, предусматривающих осуществление перевозок по маршрутам регулярных перевозок, или иных документов, предусмотренных нормативными правовыми актами субъектов Российской Федерации, муниципальными нормативными правовыми актами)

____________________________	______________	____________________
(должность - для юридического лица)	(подпись)	(расшифровка подписи)

МП (при наличии)