Приложение N 1

Приложение N 1
к приказу Министерства
здравоохранения Свердловской области
от 8 февраля 2022 г. N 219-п

Приложение N 1
к приказу Министерства
здравоохранения Свердловской области
от 1 июля 2020 г. N 1159-п

Алгоритм
оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях (на дому) детям с установленным диагнозом новой коронавирусной инфекции COVID-19

1. В соответствии с критериями тяжести новой коронавирусной инфекции COVID-19 (далее - НКВИ):

1) бессимптомная форма устанавливается у детей с положительным результатом лабораторного исследования на НКВИ, у которых отсутствуют клинические признаки заболевания;

2) легкая форма устанавливается при наличии следующих симптомов: повышение температуры тела менее 38,0°С, симптомы интоксикации (слабость, миалгия) и поражение верхних дыхательных путей (кашель, боль в горле, заложенность носа). При осмотре: изменения в ротоглотке; аускультативных изменений в легких нет. В некоторых случаях может не быть лихорадки или наблюдаются только гастроинтестинальные симптомы (тошнота, рвота, боль в животе и диарея) или только кожные высыпания. SpO2 > 95%;

3) среднетяжелая форма устанавливается при наличии следующих симптомов: лихорадка > 38,0 °С, кашель (главным образом сухой, непродуктивный). Аускультативно могут выслушиваться хрипы (сухие или влажные), но нет явных признаков дыхательной недостаточности (одышка) и гипоксемии, SpO2 составляет > 93%. В некоторых случаях может не быть явных клинических симптомов поражения нижних дыхательных путей, но на рентгенограмме (компьютерной томограмме (далее - КТ)) грудной клетки выявляются незначительные изменения в легких, типичные для вирусного поражения легких легкой или среднетяжелой степени (КТ1-2);

4) тяжелая форма устанавливается при наличии: симптомов острой респираторной инфекции в начале заболевания (лихорадка, кашель), которые могут сопровождаться симптомами со стороны желудочно-кишечного тракта (диарея). Заболевание обычно прогрессирует в течение недели, появляются признаки дыхательной недостаточности (одышка с центральным цианозом), SpO2 < 93%. Признаки поражения легких на рентгенограмме и КТ органов грудной клетки, типичные для вирусного интерстициального поражения легких тяжелой или критической степени (КТЗ-4).

2. Медицинская помощь детям с НКВИ, подозрением на НКВИ оказывается медицинскими организациями на дому (в том числе выездными бригадами неотложной помощи) и в медицинских организациях (кабинеты (отделения) неотложной помощи) ежедневно, включая выходные и праздничные (нерабочие) дни. Структура и штатная численность кабинетов (отделений) неотложной помощи устанавливается руководителем медицинской организации.

3. Схема наблюдения детей с бессимптомным и легким течением новой коронавирусной инфекции COVID-19 в амбулаторных условиях (на дому) представлена в приложении N 1 к настоящему алгоритму оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях (на дому) детям с установленным диагнозом новой коронавирусной инфекции COVID-19 (далее - алгоритм).

3.1. При подтверждении у ребенка НКВИ любым из методов, определяющих антиген возбудителя или генетический материал возбудителя, с использованием диагностических препаратов и тест-систем, зарегистрированных в соответствии с законодательством Российской Федерации, медицинский работник заполняет чек-лист оценки состояния ребенка в соответствии с приложением N 2 к настоящему алгоритму.

3.2. Решение о госпитализации принимается на основании клинических и эпидемиологических показаний при наличии одного положительного ответа в чек-листе оценки состояния ребенка. В сомнительных случаях с целью уточнения показаний для госпитализации, в том числе при сочетании с сопутствующей патологией, осмотра и проведения дополнительных методов исследования ребенок может быть направлен в амбулаторный центр помощи детям с НКВИ, в том числе по следующим показаниям:

- температура выше 38°С больше 3-х дней (для исключения синдрома системного воспаления и пневмонии);

- возраст ребенка до 3-х лет;

- наличие категории "ребенок-инвалид", врожденных пороков развития (бронхолегочной системы, сердца и сосудов, мочевыделительной системы, центральной нервной системы);

- иммунодефицитные состояния;

- наличие хронических бронхолегочных заболеваний, сахарного диабета, хронической патологии мочевыводящей системы, сердечно-сосудистой системы.

Врач амбулаторного центра после обследования ребенка определяет наличие показаний для госпитализации и необходимость коррекции терапии

3.4. Алгоритм обследования детей в амбулаторном центре помощи детям с НКВИ включает:

1) рентгенограмму (томограмму) (по показаниям);

2) общий анализ крови;

3) биохимический анализ крови: определение С-реактивного белка (другие биохимические показатели по показаниям);

4) пульсоксиметрию;

5) электрокардиографию (по показаниям);

6) ультразвуковое исследование (по показаниям);

7) консультацию врача амбулаторного центра.

3.5. При принятии решения врачом (фельдшером) наблюдения ребенка с бессимптомным и легким течением НКВИ в амбулаторных условиях (на дому) медицинский работник:

3.5.1. Оформляет согласие на оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях (на дому) и соблюдение режима изоляции при лечении новой коронавирусной инфекции COVID-19 в соответствии с приложением N 3 к настоящему алгоритму.

3.5.2. Назначает режим и лечение. Выбор и тактика лечения определяются врачом (фельдшером) в соответствии со схемой назначения лекарственных препаратов детям с бессимптомной и легкой формой новой коронавирусной инфекции в амбулаторных условиях (на дому) (приложение N 4 к настоящему алгоритму).

3.5.3. Выдает лекарственные препараты (при наличии показаний к назначению противовирусной терапии) с отметкой в медицинской документации о факте выдачи препарата и подписью законного представителя.

3.5.4. Выдает законному представителю рекомендации по самонаблюдению за течением заболевания у ребенка.

3.5.5. Передает контактные данные для сообщения информации об ухудшении состояния ребенка.

3.5.6. Информирует законных представителей, обеспечивающих уход за ребенком с НКВИ, которому оказывается медицинская помощь на дому, о рисках заболевания НКВИ и необходимости соблюдения рекомендаций по защите от инфекций, передающихся воздушно-капельным и контактным путем, особенностях ухода за детьми, больными НКВИ.

3.5.7. Выдает памятку для законных представителей, обеспечивающих уход за ребенком с положительным результатом теста на COVID-19 в домашних условиях (приложение N 5 к настоящему алгоритму).

3.6. Медицинские организации обеспечивают:

3.6.1. Телефонный опрос (ежедневно детей раннего возраста, 1 раз в 2 дня старше 3 лет) сотрудником медицинской организации о состоянии пациента в соответствии с дневником наблюдения состояния здоровья ребенка (приложение N 6 к настоящему алгоритму) с фиксацией результатов в медицинской документации. При необходимости к телефонному опросу могут привлекаться волонтеры из числа студентов ГБПОУ "Свердловский областной медицинский колледж" и/или ФГБОУ ВО "Уральский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации.

3.6.2. Осмотр врача-педиатра (фельдшера) (осмотр, проведение термометрии, пульсоксиметрии) пациента с НКВИ осуществляется при возникновении любого ухудшения состояния ребенка с заполнением дневника наблюдения состояния здоровья ребенка в соответствии с приложением N 6 к настоящему алгоритму.

3.7. Выписка пациентов, допуск к обучению в организованные коллективы после проведенного лечения и выздоровления осуществляется в соответствии со схемой наблюдения детей с бессимптомным и легким течением новой коронавирусной инфекции COVID-19 в амбулаторных условиях (на дому) (приложение N 1 к настоящему алгоритму).

4. Пациенты, перенесшие НКВИ с развитием пневмонии, подлежат диспансерному наблюдению.

5. Реабилитация детей, перенесших НКВИ, осуществляется в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 30.12.2020 N 2499-п "О совершенствовании оказания медицинской реабилитации детям на территории Свердловской области".

6. За организацию оказания медицинской помощи, обеспечение пациентов лекарственными препаратами при НКВИ, соблюдение требований настоящего приказа ответственность несет руководитель медицинской организации.

Приложение N 1
к алгоритму оказания медицинской
помощи в амбулаторных условиях
(на дому) детям с установленным
диагнозом новой коронавирусной
инфекции COVID-19

Схема наблюдения детей с бессимптомным и легким течением новой коронавирусной инфекции COVID-19 в амбулаторных условиях (на дому)

Приложение N 2
к алгоритму оказания медицинской
помощи в амбулаторных условиях
(на дому) детям с установленным
диагнозом новой коронавирусной
инфекции COVID-19

Чек-лист оценки состояния ребенка

Параметр	Отметка риска
Тяжелая или среднетяжелая степень респираторного заболевания или внебольничная пневмония	Да	нет
Длительность лихорадки выше 38,0 °С более 5 дней (по данным анамнеза)	да	нет
Одышка в покое или при беспокойстве ребенка	Да	нет
Тахипноэ, не связанное с лихорадкой, более 20% от возрастной нормы: до 1 года - более 50, от 1 до 5 лет - более 40, старше 5 лет - более 30 в мин.	Да	нет
Тахикардия, не связанная с лихорадкой, более 20% от возрастной нормы (до 1 года - более 140, от 1 до 5 лет - более 130, старше 5 лет - более 120 ударов в минуту)	Да	нет
Sp02 < 95%	Да	нет
Угнетение сознания (сонливость) или повышенное возбуждение, инверсия сна, отказ от еды и питья	Да	нет
Судороги	да	нет
Отсутствие положительной динамики или нарастание клинической симптоматики на фоне проводимой терапии через 5 дней после начала заболевания	Да	нет
Наличие геморрагической сыпи	Да	нет
Наличие тяжелых фоновых заболеваний: заболевания сердечно-сосудистой системы (врожденные пороки сердца, сердечная недостаточность, легочная гипертензия, кардиомиопатии); хронические заболевания легких (бронхолегочная дисплазия, бронхиальная астма, муковисцидоз, бронхоэктатическая болезнь, врожденные пороки легких и др.); первичный или вторичный иммунодефицит, в том числе ВИЧ-инфекция, аутоиммунные заболевания, иммуносупрессивная терапия; онкогематологические заболевания, химиотерапия; метаболические заболевания (сахарный диабет, ожирение и др.); заболевания печени и почек	Да	нет
Невозможность изоляции при проживании с лицами из групп риска.	Да	нет
Отсутствие условий для лечения на дому или гарантий выполнения рекомендаций (общежитие, учреждения социального обеспечения, пункт временного размещения, социально неблагополучная семья, плохие социально-бытовые условия)	Да	нет
Параметр	Отметка риска
Дети, с текущей или перенесенной новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), а также имевшие контакт с больными COVID-19, в случае сочетания лихорадки > 38°С с явлениями конъюнктивита, хейлита, отечности ладоней и/или стоп, появлениями сыпи любого характера, увеличением лимфатических узлов (с целью исключения болезни Кавасаки и мультисистемного воспалительного синдрома (MCBQ)	Да	нет
ИТОГО

При наличии 1 положительного ответа - ребенок направляется бригадой скорой медицинской помощи в стационар

Приложение N 3
к алгоритму оказания медицинской
помощи в амбулаторных условиях
(на дому) детям с установленным
диагнозом новой коронавирусной
инфекции COVID-19

                               Согласие

     на оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях (на дому)

               и соблюдение режима изоляции при лечении

               новой коронавирусной инфекции COVID-19

Я, ______________________________________________________________________

   (фамилия, имя, отчество (при наличии) законного представителя)

"____" ______________ ______ г. рождения, зарегистрированный по адресу:

_________________________________________________________________________

     (адрес места жительства гражданина либо законного представителя)

являющегося законным представителем ребенка ____________________ (Ф.И.О.)

в  соответствии  с  частью Федеральным законом от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об

основах    охраны    здоровья    граждан    в    Российской    Федерации"

проинформирован (-а) медицинским работником

_________________________________________________________________________

           (полное наименование медицинской организации)

_________________________________________________________________________

 (должность, фамилия, имя, отчество (при наличии) медицинского работника)

о  положительном  результате  лабораторного  исследования  биологического

материала моего ребенка _______ (Ф.И.О.) на новую коронавирусную инфекцию

COVID-19   и   постановке  мне  диагноза:  заболевание,  вызванное  новой

коронавирусной инфекцией COVID-19.

По   результатам   осмотра  и  оценки состояния моего здоровья, в связи с

течением заболевания в легкой   форме, медицинским работником в доступной

для меня форме мне разъяснена возможность   оказания медицинской помощи в

условиях   стационара  на дому, после чего я выражаю свое согласие на:

- получение медицинской помощи  на дому моему несовершеннолетнему ребенку

_________________________________________________________________________

        (фамилия, имя, отчество (при наличии) несовершеннолетнего)

"___" __________________ _______ .г рождения,

по адресу:

_________________________________________________________________________

- соблюдение режима изоляции на период 7 дней в указанном выше помещении.

     Мне разъяснено, что я и мой несовершеннолетний ребенок обязан(-а):

     - находиться в отдельной, хорошо проветриваемой комнате;

     -  не  посещать  работу,  учебу, магазины, аптеки, иные общественные

места    и    массовые  скопления  людей,  не  пользоваться  общественным

транспортом, не контактировать с третьими лицами;

     -  при  невозможности  избежать кратковременного контакта с третьими

лицами в обязательном порядке использовать медицинскую маску;

     -   соблюдать  врачебные  и  санитарные  предписания,  изложенные  в

памятках,  врученных  мне  медицинским  работником,  а также предписания,

которые  могут  быть  выданы мне медицинскими работниками в течение всего

срока лечения;

     -    при    первых    признаках    ухудшения    самочувствия   моего

несовершеннолетнего  ребенка (повышение температуры, кашель, затрудненное

дыхание) обратиться за медицинской помощью и не допускать самолечения.

     Медицинским  работником  мне  разъяснено,  что  новая коронавирусная

инфекция  COVID-19  представляет  опасность для окружающих, в связи с чем

при  возможном контакте со мной третьи лица имеют высокий риск заражения,

что  особо  опасно для людей старшего возраста, а также людей, страдающих

хроническими заболеваниями.

     Я  проинформирован  (-а),  что  в случае указанного нарушения режима

мой  несовершеннолетний ребенок будет госпитализирован (-а) в медицинское

учреждение  для  обеспечения  режима  изоляции  и  дальнейшего  лечения в

стационарных условиях.

     Я  предупрежден  (а),  что  нарушение,  санитарно-эпидемиологических

правил,  повлекшее  по неосторожности массовое заболевание, может повлечь

привлечение  к  уголовной ответственности, предусмотренной 236 Уголовного

кодекса Российской Федерации.

     Медицинским  сотрудником  мне предоставлены информационные материалы

по    общим    рекомендациями    по   защите  от  инфекций,  передающихся

воздушно-капельным  и  контактным  путем,  их содержание мне разъяснено и

полностью понятно.

Медицинским   работником   мне   выданы   лекарственные   препараты   для

медицинского применения: ________________________________________________

(наименование лекарственных препаратов дозировка кол-во выданных таблеток)

Разъяснена схема их приема.

_________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии) законного представителя, контактный

                             телефон)

___________  ____________________________________________________________

(подпись)   (фамилия, имя, отчество (при наличии) медицинского работника)

"_____" _____________ ______ г.

     (дата оформления)

Приложение N 4
к алгоритму оказания медицинской
помощи в амбулаторных условиях
(на дому) детям с установленным
диагнозом новой коронавирусной
инфекции COVID-19

Схема назначения лекарственных препаратов детям с бессимптомной и легкой формой новой коронавирусной инфекции в амбулаторных условиях (на дому)*

Приложение N 5
к алгоритму оказания медицинской
помощи в амбулаторных условиях
(на дому) детям с установленным
диагнозом новой коронавирусной
инфекции COVID-19

Памятка
для законных представителей, обеспечивающий уход за ребенком с положительным результатом теста на COVID-19 в домашних условиях

Уважаемый законный представитель, у Вашего ребенка выявлено заболевание, вызванное новой коронавирусной инфекцией COVID-19, данное заболевание очень контагиозно и имеет тяжелые последствия. В связи с чем, необходимо СТРОГО соблюдать следующие требования:

1) исключить все контакты с окружающими лицами, в том числе проживающими с Вами в одной квартире;

2) при необходимости использовать мобильный телефон для связи с родственниками, обрабатывать используемые гаджеты дезинфицирующими салфетками через каждые 3 часа;

3) строго исполнять назначения лечащего врача;

4) в местах общего пользования (санитарный узел, ванная комната) обязательно обрабатывать санитарно-технические приборы дезинфекционными средствами (3% хлорсодержащими средствами), а также дверные ручки. Использовать только индивидуальные полотенца, лучше пользоваться одноразовыми бумажными либо неткаными полотенцами, с последующим их замачиванием в 3% хлорсодержащем средстве не менее 60 минут;

5) мыть руки с мылом, после чего использовать кожные антисептики;

6) использовать отдельную посуду, индивидуальные средствами гигиены, белье для ребенка;

7) в случае ухудшения состояния Вашего ребенка или появления новых симптомов (повышение температуры тела выше 38°С, выраженные нарушения самочувствия, озноб, потливость, головные, мышечные боли, кашель, одышка, учащенное и затрудненное дыхание, учащенное сердцебиение, рвота, учащенный жидкий стул) немедленно вызывать бригаду скорой медицинской помощи по телефону 103.

Телефон "горячей линии" Министерства здравоохранения Свердловской области по вопросам новой коронавирусной инфекции 8-800-1000-153

Берегите себя, вашего ребенка и будьте здоровы!

Правило 1. Часто мойте руки с мылом

Чистите и дезинфицируйте поверхности, используя бытовые моющие средства.

Гигиена рук - это важная мера профилактики распространения гриппа и коронавирусной инфекции. Мытье с мылом удаляет вирусы. Если нет возможности помыть руки с мылом, пользуйтесь спиртсодержащими или дезинфицирующими салфетками. Чистка и регулярная дезинфекция поверхностей (столов, дверных ручек, стульев, гаджетов и др.) удаляет вирусы.

Правило 2. Соблюдайте расстояние и этикет

Вирусы передаются от больного человека к здоровому воздушно - капельным путем (при чихании, кашле), поэтому необходимо соблюдать расстояние не менее 1,5 метра друг от друга.

Избегайте трогать руками глаза, нос или рот. Коронавирус, как и другие респираторные заболевания, распространяется этими путями. Надевайте маску или используйте другие подручные средства защиты, чтобы уменьшить риск заболевания.

При кашле, чихании следует прикрывать рот и нос одноразовыми салфетками, которые после использования нужно выбрасывать.

Правило 3. Ведите здоровый образ жизни

Здоровый образ жизни повышает сопротивляемость организма к инфекции. Соблюдайте здоровый режим, включая полноценный сон, потребление пищевых продуктов богатых белками, витаминами и минеральными веществами, физическую активность. Чаще проветривайте помещение.

Правило 4. Защищайте органы дыхания с помощью медицинской маски

Среди прочих средств профилактики особое место занимает ношение масок, благодаря которым ограничивается распространение вируса.

Используйте медицинскую маску при общении с лицами с признаками острой респираторной вирусной инфекции.

Памятка по проведению дезинфекционных мероприятий в жилых помещениях для лиц, находящихся в домашней изоляции

Приложение N 6
к алгоритму оказания медицинской
помощи в амбулаторных условиях
(на дому) детям с установленным
диагнозом новой коронавирусной
инфекции COVID-19

            ДНЕВНИК НАБЛЮДЕНИЯ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ РЕБЕНКА

N дня наблюдения

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

Пример заполнения

Дата

01.01.2001

t°C тела:

36.5

Частота дыхания в 1 мин при выходе на дом

16

Одышка в покое или при беспокойстве ребенка

Да/Нет

участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания

Да/Нет

втяжение уступчивых мест грудной клетки при дыхании

Да/Нет

раздувание крыльев носа

11. а/Нет

кряхтящее дыхание

Да/Нет

дистанционные хрипы

Да/Нет

Частота сердечных сокращений в 1 мин (при выходе врача на дом)

80

Сатурация 02 (при выходе врача на дом)

99

Сыпь

Да/Нет

Кашель

Да/Нет

Нарушения обоняния

Да/Нет

Боль в груди

Да/Нет

Жидкий стул (сколько раз)

Да/Нет

Боли в животе

Да/Нет

Головная боль

Да/Нет

Озноб

Да/Нет

Выраженная потливость

Да/Нет

Снижение аппетита (отказ от еды)

Да/Нет

     Принятие решения о коррекции лечения или госпитализации ребенка

  а) Хотя бы один ответ - "ДА"; б) t°C тела выше 37,5 - 3 и более дней;

   в) частота дыхания выше физиологической нормы по возрасту; г) АД за

 границами нормальных значений; д) Пульс - выше физиологических значений

              по возрасту; е) Сатурация О2 - 95% и менее