Приложение к изменениям в постановление Администрации города Ханты-Мансийска от 11.07.2016 N 806 "Об утверждении административного регламента предоставления муниципальной услуги по выдаче разрешения на ввод объектов в эксплуатацию при осуществлении строительства, реконструкции объектов капитального строительства, расположенных на территории городского округа Ханты-Мансийск Ханты-Мансийского автономного округа - Югры"

Приложение к изменениям
в постановление Администрации
города Ханты-Мансийска
от 11.07.2016 N 806 "Об утверждении
административного регламента
предоставления муниципальной
услуги по выдаче разрешения на ввод
объектов в эксплуатацию при осуществлении
строительства, реконструкции объектов
капитального строительства, расположенных
на территории городского округа Ханты-Мансийск
Ханты-Мансийского автономного округа - Югры"

Кому: _________________________________

(уполномоченный орган местного самоуправления)

Заявление
о внесении изменений в разрешение на ввод объекта в эксплуатацию

"____" __________ 20___ года

Прошу внести изменения в разрешение на ввод объекта в эксплуатацию.

1. Сведения о застройщике

1.1.	Сведения о физическом лице, в случае если застройщиком является физическое лицо:
1.1.1.	Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)
1.1.2.	Реквизиты документа, удостоверяющего личность (не указываются в случае, если застройщик является индивидуальным предпринимателем)
1.1.3.	Основной государственный регистрационный номер индивидуального предпринимателя
1.2.	Сведения о юридическом лице:
1.2.1.	Полное наименование
1.2.2.	Основной государственный регистрационный номер
1.2.3.	Идентификационный номер налогоплательщика - юридического лица
2. Сведения о выданном разрешении на ввод объекта в эксплуатацию, содержащем опечатку (ошибку)
N	Орган (организация), выдавший (ая) разрешение на ввод объекта в эксплуатацию		Номер документа		Дата документа
3. Обоснование для внесения изменений в разрешении на ввод объекта в эксплуатацию
3.1.	Данные (сведения), указанные в разрешении на ввод объекта в эксплуатацию	Данные (сведения), которые необходимо указать в разрешении на ввод объекта в эксплуатацию		Обоснование с указанием реквизита(ов) документа(ов), документации, на основании которых принималось решение о выдаче разрешения на ввод объекта в эксплуатацию

Приложение:

_____________________________________________________________

_____________________________________________________________

_____________________________________________________________

Результат рассмотрения настоящего заявления прошу:

направить в форме электронного документа в личный кабинет в федеральной государственной информационной системе "Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)"
выдать на бумажном носителе при личном обращении в уполномоченный орган местного самоуправления
выдать на бумажном носителе в многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг
направить на бумажном носителе на почтовый адрес: _____________________________________________________
указывается один из перечисленных способов

Номер телефона и адрес (адреса) электронной почты для связи с застройщиком, иным лицом (иными лицами) в случае, если строительство или реконструкция осуществлялись с привлечением средств иных лиц:

__________________________________________________________

___________________      ___________________________________

     (подпись)        (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)