Приложение 4. Форма подписного листа о поддержке инициативного проекта

Приложение 4
к Положению о порядке выдвижения,
внесения, обсуждения, рассмотрения
инициативных проектов, а также проведения
их конкурсного отбора на территории
Плесецкого муниципального округа
Архангельской области

                                  Форма

            подписного листа о поддержке инициативного проекта

     Мы, нижеподписавшиеся жители Плесецкого  муниципального  округа  или

его части (если инициативный  проект  планируется  реализовать  на  части

территории Плесецкого муниципального округа),  поддерживаем  инициативный

проект / инициативные проекты

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

       (наименование инициативного проекта/инициативных проектов)

N п/п	Ф.И.О (последнее при наличии)	Дата рождения	Адрес места жительства	Серия и номер паспорта или заменяющего его документа	Согласие на обработку персональных данных администрацией Плесецкого муниципального округа	Подпись и дата ее внесения

"___" ___________ 20__ года       _______________________________________

                                   (ФИО, инициатора проекта/представителя

                                            инициативной группы, которому

                                     делегированы полномочия представлять

                                            интересы инициативной группы)