Приложение 1. Сведения о кандидате в члены Общественной палаты Карабашского городского округа

Приложение 1
к Положению
об Общественной палате
Карабашского городского округа

                              Сведения

  о кандидате в члены Общественной палаты Карабашского городского округа

1. Фамилия, имя, отчество
2. Год, число, месяц и место рождения
3. Гражданство
4. Образование, название учебного заведения, дата окончания, номер диплома, специальность по диплому, квалификация по диплому
5. Выполняемая работа с начала трудовой деятельности (включая учебу в высших и средних специальных учебных заведениях, военную службу, предпринимательскую деятельность и т.п.)
6. Домашний адрес (индекс, город, район, ул., кв.), номера телефонов (дом, мобильный)
7. Служебный адрес, номера телефонов. Электронный адрес
8. Паспорт или документ, его заменяющий (номер, серия, кем и когда выдан)
9. Опыт работы в общественной сфере

Ф.И.О. кандидата                               Подпись