Приложение N 4

Приложение N 4
к приказу
Департамента по социально-экономическому
развитию села Томской области
от 13.05.2022 N 42

Форма

Справка
о фактической средней цене реализации хлеба и хлебобулочных изделий в соответствии с номенклатурой производства и ассортиментом выпускаемой продукции
за период ________________________________________ 20__ года
(месяц, предшествующий месяцу подачи заявки)
____________________________________________________________
(наименование получателя субсидии)

Код продукции по ОКПД 2 (10.71.11.110, 10.71.11.120)	Наименование продукции	Произведено и реализовано хлеба и хлебобулочных изделий (тонн)	Произведено и реализовано хлеба и хлебобулочных изделий (рублей)	Средняя цена 1 тонны продукции, рублей (гр. 4 / гр. 3)
1	2	3	4	5

Руководитель	___________	______________________________
	(подпись)	(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)
Главный бухгалтер	___________	______________________________
	(подпись)	(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

"___" _____________ 20___ г.

Место печати (при наличии)