Приложение N 3. Заявление о предоставлении государственной услуги "Предоставление сведений о наличии или отсутствии объектов культурного наследия, включенных в единый государственный реестр объектов культурного наследия (памятников истории и культуры) народов Российской Федерации, и выявленных объектах культурного наследия на землях, подлежащих воздействию земляных, строительных, мелиоративных, хозяйственных работ, предусмотренных статьей 25 Лесного кодекса Российской Федерации работ по использованию лесов (за исключением работ, указанных в пунктах 3, 4 и 7 части 1 статьи 25 Лесного кодекса Российской Федерации) и иных работ"

Приложение N 3
к Административному регламенту
предоставления на территории
Ленинградской области государственной
услуги "Предоставление сведений о наличии
или отсутствии объектов культурного
наследия, включенных в единый
государственный реестр объектов
культурного
наследия (памятников истории и культуры)
народов Российской Федерации, и
выявленных
объектах культурного наследия на землях,
подлежащих воздействию земляных,
строительных, мелиоративных,
хозяйственных работ, предусмотренных
статьей 25 Лесного кодекса Российской
Федерации
работ по использованию лесов (за
исключением
работ, указанных в пунктах 3, 4 и 7 части 1
статьи 25 Лесного кодекса Российской Федерации)
и иных работ"

                                         Форма заявления о предоставлении

                                                   государственной услуги

                                                  В комитет по сохранению

                                                     культурного наследия

                                                    Ленинградской области

                                                                       От

                                 ________________________________________

                                 (Для физического лица: ФИО, наименование

                                      документа, удостоверяющего личность

                                    серия, номер, дата выдачи, кем выдан,

                                                                 телефон,

                                         Для представителя: дополнительно

                                      документ, подтверждающий полномочия

                                                            представителя

                                        Для ИП: дополнительно ОГРНИП, ИНН

                                            Для юридического лица: полное

                                    наименование, организационно-правовая

                                                        форма, ИНН, ОГРН)

                                Заявление

   о предоставлении государственной услуги "Предоставление сведений о

наличии или отсутствии объектов культурного наследия, включенных в единый

государственный реестр объектов культурного наследия (памятников истории

     и культуры) народов Российской Федерации, и выявленных объектах

    культурного наследия на землях, подлежащих воздействию земляных,

строительных, мелиоративных, хозяйственных работ, предусмотренных статьей

25 Лесного кодекса Российской Федерации работ по использованию лесов (за

исключением работ, указанных в пунктах 3, 4 и 7 части 1 статьи 25 Лесного

               кодекса Российской Федерации) и иных работ"

     Прошу Вас предоставить информацию о наличии или отсутствии  объектов

культурного наследия, включенных в единый государственный реестр объектов

культурного наследия (памятников истории и культуры)  народов  Российской

Федерации,  и  выявленных  объектов  культурного  наследия   на   землях,

подлежащих    воздействию    земляных,    строительных,    мелиоративных,

хозяйственных  работ,  предусмотренных   статьей   25     Лесного кодекса

Российской Федерации работ по использованию лесов (за исключением  работ,

указанных в пунктах 3, 4 и 7 части 1 статьи 25 Лесного кодекса Российской

Федерации), и иных работ в отношении земельного  участка,  расположенного

по адресу (описание местонахождения, координаты)_________________________

кадастровым номером_________________ Площадь (кв. м):___________________.

     Результат прошу направить мне (подчеркнуть):

     в форме электронного документа в личном кабинете на ЕПГУ;

     на бумажном носителе в виде распечатанного  экземпляра  электронного

документа в комитете по  сохранению  культурного  наследия  Ленинградской

области, многофункциональном центре

     Подпись________________________            _________________________

     Дата___________________________              (расшифровка подписи)