Приложение N 3. Согласие на обработку персональных данных

Приложение N 3
к Административному регламенту
администрации города Алатырь
Чувашской Республики

                                     Главе администрации города Алатырь

                                     Чувашской Республики _______________

                                     ____________________________________

                                          (фамилия, имя, отчество)

                                     ___________________________________,

                                     ____________________________________

                                      (фамилия, имя, отчество гражданина)

                                     ____________________________________

                                     зарегистрированного по адресу: _____

                                     ____________________________________

                                     ____________________________________

                                     ____________________________________

Согласие
на обработку персональных данных

Я, _____________________________________________________________________,

                        (фамилия, имя, отчество)

________________________________________________________________________,

  (серия, номер документа, удостоверяющего личность, кем и когда выдан)

в  соответствии  с  Федеральным  законом  "О персональных    данных",   в

целях    предоставления    муниципальной    услуги  "Постановка  на  учет

многодетных  семей,  имеющих право на предоставление земельных участков в

собственность  бесплатно",  во  исполнение Закона Чувашской Республики от

01.04.2011 г.  N 10  "О  предоставлении  земельных  участков  многодетным

семьям  в  Чувашской  Республике"  даю  свое согласие главе администрации

города  Чебоксары  в  соответствии  со  статьей  9 Федерального закона "О

персональных  данных"  на  автоматизированную,  а также без использования

средств  автоматизации  обработку  моих  персональных данных, а именно на

совершение  действий,  предусмотренных  пунктом  3  статьи 3 Федерального

закона  "О  персональных  данных",  со сведениями, представленными мной в

администрацию города Алатырь Чувашской Республики.

     Настоящее  согласие  дается  на  период до истечения сроков хранения

соответствующей    информации    или   документов,  содержащих  указанную

информацию,  определяемых  в  соответствии с законодательством Российской

Федерации.

_______________ _______________________________ ___ _____________ 20__ г.

   (подпись)         (фамилия и инициалы)

________________________________________________ Дата ___________________

(подпись лица, принявшего согласие на обработку персональных данных)

(Ф.И.О., должность)

     Примечание:    Согласие    на    обработку    персональных    данных

несовершеннолетних лиц подписывают их законные представители.