Приложение 2. Проверочный лист (список контрольных вопросов, отражающих содержание обязательных требований, ответы на которые свидетельствуют о соблюдении или несоблюдении контролируемым лицом обязательных требований), используемый при осуществлении регионального государственного контроля (надзора) за применением цен на лекарственные препараты, включенные в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, утвержденный приказом управления потребительского рынка и ценовой политики Липецкой области

Приложение 2
к приказу
управления потребительского
рынка и ценовой политики
Липецкой области
"Об утверждении форм
проверочных листов"

	QR-код

Управление потребительского рынка

и ценовой политики Липецкой области

Проверочный лист
(список контрольных вопросов, отражающих содержание обязательных требований, ответы на которые свидетельствуют о соблюдении или несоблюдении контролируемым лицом обязательных требований), используемый при осуществлении регионального государственного контроля (надзора) за применением цен на лекарственные препараты, включенные в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, утвержденный приказом управления потребительского рынка и ценовой политики Липецкой области от "___" _______ 20__ г.

"___" ___________ 20__ г. _______________________________________

(дата заполнения проверочного листа) (место (места) проведения контрольного (надзорного) мероприятия с заполнением проверочного листа)

1. ________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(реквизиты решения контрольного (надзорного) органа о проведении контрольного (надзорного) мероприятия, подписанного уполномоченным должностным лицом контрольного (надзорного) органа)

2. ________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(вид контрольного (надзорного) мероприятия)

3. ________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(учетный номер контрольного (надзорного) мероприятия)

4. ________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(объект государственного контроля (надзора), муниципального контроля, в отношении которого проводится контрольное (надзорное) мероприятие)

5. ________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(фамилия, имя и отчество (при наличии) гражданина или индивидуального предпринимателя, его идентификационный номер налогоплательщика и (или) основной государственный регистрационный номер индивидуального предпринимателя, адрес регистрации гражданина или индивидуального предпринимателя, наименование юридического лица, его идентификационный номер налогоплательщика и (или) основной государственный регистрационный номер, адрес организации (ее филиалов, представительств, обособленных структурных подразделений), являющегося контролируемым лицом)

6. ________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(должность, фамилия и инициалы должностного лица контрольного (надзорного) органа, в должностные обязанности которого в соответствии с положением о виде контроля, должностным регламентом или должностной инструкцией входит осуществление полномочий по виду контроля, в том числе проведение контрольных (надзорных) мероприятий, проводящего контрольное (надзорное) мероприятие и заполняющего проверочный лист (далее - должностное лицо)

7. Список контрольных вопросов, отражающих содержание обязательных требований, ответы на которые свидетельствуют о соблюдении или несоблюдении контролируемым лицом обязательных требований, используемых при осуществлении регионального государственного контроля (надзора) за применением цен на лекарственные препараты, включенные в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов на территории Липецкой области

N п/п	Контрольные вопросы, ответы на которые свидетельствуют о соблюдении или несоблюдении контролируемым лицом обязательных требований	Сведения о выполнении установленных требований				Реквизиты нормативных правовых актов с указанием структурных единиц этих актов, соотнесенные со списком контрольных вопросов
		да	нет	неприменимо	примечание
1	Соблюдает ли контролируемое лицо предельные размеры оптовых надбавок и предельные размеры розничных надбавок к фактическим отпускным ценам, установленным производителями лекарственных препаратов, на лекарственные препараты, включенные в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов					пункт 1 приказа управления потребительского рынка и ценовой политики Липецкой области от 30 сентября 2021 г. N 18-ц "Об установлении предельных размеров оптовых надбавок и предельных размеров розничных надбавок к фактическим отпускным ценам, установленным производителями лекарственных препаратов, на лекарственные препараты, включенные в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, и признании утратившим силу приказа управления потребительского рынка и ценовой политики Липецкой области"

Должностное лицо (должностные лица), проводящее (проводящие) контрольное (надзорное) мероприятие:

_____________________________ ______________ __________________________

(должность) (подпись) (Ф.И.О.)

_____________________________ ______________ __________________________

(должность) (подпись) (Ф.И.О.)

Ознакомлено:

контролируемое лицо _______________________________________________________

________________________________________ "__" __________ 20__ г. __________

(фамилия, имя, отчество, должность руководителя, иного должностного лица или уполномоченного представителя юридического лица, индивидуального предпринимателя, его уполномоченного представителя) (дата) (подпись)