Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение N 6
к постановлению
министерства труда и
социальной защиты населения
Рязанской области
от 17 мая 2022 г. N 25
"Приложение N 6
к административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Назначение пособия на ребенка из
малообеспеченной семьи"
В отдел по _______________________ району государственного казенного
учреждения Рязанской области "Управление социальной защиты населения
Рязанской области", расположенный по адресу: ____________________________
В МФЦ, расположенный по адресу: ____________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
о доходах в соответствии с пунктом 4 Порядка назначения
и выплаты пособия на ребенка, утвержденного постановлением
Правительства Рязанской области от 25.02.2005 N 35
1. Информация о Заявителе:
Заявитель |
Ф И О |
|
||
Дата рождения |
|
|||
Статус: мать, отец |
|
|||
Паспортные данные Заявителя |
Серия |
|
Номер |
|
Кем выдан |
|
|||
Дата выдачи |
|
|||
Адрес регистрации Заявителя |
Почтовый адрес с указанием индекса |
|
||
Дата регистрации |
|
|||
Телефон |
|
|
2. Информация о Представителе Заявителя:
ФИО Представителя Заявителя |
|
|||
Паспортные данные Представителя Заявителя |
Серия |
|
Номер |
|
Кем выдан |
|
|||
Дата выдачи |
|
|||
Реквизиты уполномочивающего документа |
Наименование |
|
||
Реквизиты |
|
|||
Дата выдачи |
|
3. Состав семьи:
N пп |
Фамилия, имя, отчество члена семьи |
Число, месяц и год рождения члена семьи |
Степень родства |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4. Доходы членов семьи предоставляю за период
с ___________________________ по ________________________________________
(расчетный период - последние три календарных месяца, предшествующие
шести календарным месяцам перед месяцем подачи заявления)
Прошу включить в общий доход моей семьи:
- алименты, выплачиваемые на содержание ребенка (детей) в сумме ____
руб. ____ коп. _________________________________________________________;
(фамилия, имя, отчество и дата рождения ребенка,
на содержание которого выплачиваются алименты)
- стипендия в сумме ________ руб. _____ коп.
_________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество и дата рождения ребенка)
Прошу исключить из общей суммы дохода моей семьи выплаченные
алименты в сумме _____________________ руб. _________ коп., удержанные по
исполнительному листу ___________________________________________________
(указать реквизиты)
5. Сведения о доходах семьи за 3 месяца, предшествующих 6 месяцам перед
месяцем подачи заявления:
N пп |
Вид полученного дохода |
Доход за три месяца Да/Нет (указать нужное) |
Место получения дохода |
|
1. |
Все виды заработной платы (денежного вознаграждения, содержания), предусмотренные системой оплаты труда и дополнительного вознаграждения по всем местам работы |
Отец (усыновитель, опекун, попечитель) |
|
|
Мать (усыновитель, опекун, попечитель) |
|
|
||
Ребенок |
|
|
||
2. |
Денежное довольствие |
Отец (усыновитель, опекун, попечитель) |
|
|
Мать (усыновитель, опекун, попечитель) |
|
|
||
3. |
Выплаты социального характера (пенсии, пособия, стипендии и пр.) |
Отец (усыновитель, опекун, попечитель) |
|
|
Мать (усыновитель, опекун, попечитель) |
|
|
||
Ребенок |
|
|
||
4. |
Доходы, полученные от предпринимательской деятельности |
Отец (усыновитель, опекун, попечитель) |
|
|
Мать (усыновитель, опекун, попечитель) |
|
|
||
5. |
Доходы, полученн |
<< Приложение N 5 |
||
Содержание Постановление Министерства труда и социальной защиты населения Рязанской области от 17 мая 2022 г. N 25 "О внесении изменений... |
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.