Приложение N 2. Анкета участника конкурса на присуждение премий лучшим учителям за достижения в педагогической деятельности

Приложение N 2
к Правилам проведения конкурса на
присуждение премий лучшим учителям

Анкета
участника конкурса на присуждение премий лучшим учителям за достижения в педагогической деятельности

Ф.И.О. (по паспорту) _____________________________________________________

________________________________________________________________________

Дата рождения ___________________ Возраст _______________________________

Полное наименование образовательной организации в соответствии с Уставом

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

Адрес образовательной организации ________________________________________

Район ___________________________________________________________________

Должность _______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Предмет (дисциплина), который Вы преподаете _______________________________

________________________________________________________________________

Уровень квалификации (категория) __________________________________________

Общий стаж работы ________________ Педагогический стаж ___________________

Стаж работы в данной должности ___________________________________________

Стаж работы в данной организации _________________________________________

Классное руководство, кураторство (если есть) _______ Количество лет _________

Образование (нужное подчеркнуть):

Среднее специальное (педагогическое/непедагогическое)

Высшее педагогическое/высшее непедагогическое

Аспирантура (если есть) ___________________________________________________

Ученая степень (если есть) ________________________________________________

Ученое звание (если есть) _________________________________________________

Участие в конкурсе на денежное поощрение в предыдущие годы, с указанием года и результатов участия _____________________________________________________________

Контактные данные:

Адрес: __________________________________________________________________

Контактный телефон _______________________________________________________

E-mail: __________________________________________________________________

Личный сайт: _________________________

Блог: __________________________

Подпись _______________________ Дата заполнения __________________________