Приложение N 3. Согласие субъекта персональных данных (Претендента) на обработку персональных данных

Приложение N 3
к Правилам проведения конкурса на
присуждение премий лучшим учителям

Согласие
субъекта персональных данных (Претендента) на обработку персональных данных

    Я, _____________________________________________________________

                         (Ф.И.О. полностью)

зарегистрированный(ая) по адресу: __________________________________

____________________________________________________________________

               (адрес регистрации согласно паспорту)

паспорт серии __________ N ____________________

выдан ______________________________________________________________

___________________________________________________________________,

                (орган, выдавший паспорт и дата выдачи)

являясь работником ________________________________________________,

                      (наименование образовательной организации)

___________________________________________________________________,

выражаю свое согласие на обработку  следующих  персональных  данных:

фамилия, имя, отчество, число, месяц, год  рождения,  пол;  адрес  и

дата регистрации по месту жительства; адрес фактического проживания;

номер контактного телефона или сведения  о  других  способах  связи;

реквизиты документа, удостоверяющего личность  (паспорт);  реквизиты

страхового  свидетельства   обязательного  пенсионного  страхования;

идентификационный   номер   налогоплательщика,    иная   информация,

связанная с  участием  в  конкурсе  на  присуждение   премий  лучшим

учителям  за  достижения  в  педагогической  деятельности  (далее  -

конкурс).

    В соответствии с требованиями статьи 9 Федерального закона от 27

июля 2006 г. N 152-ФЗ   "О  персональных  данных"  подтверждаю  свое

согласие   на   осуществление   всех  действий  (операций)  с  моими

персональными данными, включая  сбор,  систематизацию,   накопление,

хранение,   обновление,   изменение,  использование,  обезличивание,

блокирование, уничтожение, обработку персональных данных посредством

внесения их в электронную базу данных, включения в списки  (реестры)

и отчетные формы,  предусмотренные  документами,   регламентирующими

предоставление   отчетных   данных   (документов),   и  передачу  их

уполномоченным органам.

"___" ___________ 20__ г. __________________________________________

                               (подпись и фамилия, имя, отчество

                                        прописью полностью)