Приложение

Приложение N 1
к Административному регламенту по предоставления
муниципальной услуги "Предоставление земельных
участков гражданам, имеющим трех и более детей,
для индивидуального жилищного строительства"

                            ФОРМА

          заявления о предоставлении земельного участка

                                 Начальнику управления градостроительства

                                 администрации Уссурийского городского

                                 округа

                                 От _____________________________________

                                 ________________________________________

                                          (фамилия, имя, отчество)

                                 Зарегистрированный по адресу:

                                 ________________________________________

                                 ________________________________________

                                 Телефон

                                  ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу    (просим)  предоставить  на  праве  собственности  земельный

участок,  в  соответствии  с  Законом  Приморского края от 08 ноября 2011

года  N 837-КЗ "О бесплатном предоставлении земельных участков гражданам,

имеющим  трех и более детей, в Приморском крае" (далее - Закон N 837-K3),

на территории Уссурийского городского округа.

1. Сведения о месте обучения детей ______________________________________

_________________________________________________________________________

 (наименование и адрес общеобразовательных организаций, профессиональных

     образовательных организаций, образовательных организаций высшего

 образования по очной форме обучения в отношении детей в возрасте от 18

             до 23 лет, обучающихся в указанных организациях)

2. Реквизиты свидетельства о заключении брака __________________________.

3. Сведения о наличии инвалидности ребенка ______________________________

________________________________________________________________________.

4. Уведомляю   о том,    что имею приемного ребенка (приемных детей), что

подтверждаю договором о приемной семье от "__" ___________ __ N ________.

-------------------------------------------------------------------------

1 - обязательно к заполнению, в случае обучения детей   в образовательной

организации;

2 - заполняется при подаче заявления гражданами,   указанными    в абзаце

восьмом части 1 статьи 5 Закона N 837-КЗ и состоящими в браке;

3 - заполняется в отношении детей, указанных в пункте 4 части 2  статьи 2

Закона N 837-КЗ;

4 - заполняется, в случае наличия приемного ребенка (приемных детей).

Состав семьи: ________ человек (а).

N п/п	Ф.И.О. (полностью)	Вид родства к заявителю	Место рождения детей	Дата рождения
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Приложение:

1. _____________________________________________________________________;

2. _____________________________________________________________________;

3. _____________________________________________________________________;

_________________                                       _________________

    (подпись)                                                 (дата)