Приложение N 4. Заявление о предоставлении муниципальной услуги

Приложение N 4
к Административному регламенту предоставления
муниципальной услуги по предоставлению
пользователям автомобильных дорог местного
значения информации о состоянии
автомобильных дорог

Форма

	В (наименование органа местного самоуправления)

Заявление

Результат предоставления муниципальной услуги, прошу предоставить:

	в личный кабинет Портала государственных и муниципальных услуг Республики Татарстан;
	в многофункциональном центре предоставления государственных и муниципальных услуг Республики Татарстан;
	в Органе.

___________________    _________________(_______________________________)

       (дата)             (подпись)                (Ф.И.О.)